Наименование: Тиреоидит хронический аутоиммунный

Тиреоидит хронический аутоиммунный

Хронический аутоиммунный тиреоидит— тиреоидит, традиционно проявляющийся зобом и симптомами гипотиреоза. Значительно повышен риск малигнизации щитовидной железы. Преобладающий возраст — 40—50 лет. У женщин наблюдают в 8—10 раз чаще.

Этиология и патогенез

Наследуемый дефект функции Т-супрессоров (140300, ассоциация с локусами DR5, DR3, В8, R) приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических AT к тиреоглобулину, коллоидному компоненту и микро-сомальной фракции с развитием первичного гипотиреоза, увеличением продукции ТТГ и в конечном итоге — зоба

В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия AT выделяют гипертрофическую, атрофическую или очаговую формы хронического аутоиммунного тиреоидита

Гипертрофическая. Ассоциация с Н1А-В8 и -DR5, преимущественная выработка цитостимулирующих AT

Атрофическая. Ассоциация с H1A-DR3, преимущественная выработка цитотоксических AT, резистентность рецепторов к ТТГ

Очаговая. Поражение одной доли щитовидной железы. Соотношение AT может быть различным.

Патологическая анатомия. Обильная инфильтрация стромы железы лимфоидными элементами, в т.ч. плазматическими клетками.Клиническая картина определяется соотношением цитостимулирующих или цитотоксических AT

Увеличение щитовидной железы — наиболее частое клиническое проявление

Гипотиреоз к моменту установления диагноза находят у 20% заболевших, но у некоторых он развивается позднее. В течение первых месяцев заболевания можно наблюдать гипертиреоз.

Диагностика

Высокие титры антитиреоглобулиновых или антимикросомальных AT

Результаты функциональных тестов щитовидной железы могут быть различными.

Лечение:

Лекарственная терапия

Левотироксин натрия (L-тирок-син) в изначальной дозе 25 или 50 мкг/сут с дальнейшей коррекцией до снижения содержания ТТГ в сыворотке до нижней границы нормы. Показан даже при нормальной функции щитовидной железы, т.к. часто сокращает размеры зоба

Мерка-золил, пропранолол (анаприлин) — при клинических проявлениях гипертиреоза.

Меры предосмотрительности. Левотироксин надлежит с осмотрительностью назначать пациентам пожилого возраста с сопутствующими ИБС, сердечной недостаточности или тахикардией, а также (особо в начале лечения)— при артериальной гипертёнзии, надпочечниковой недостаточности, при тяжёлой или длительной гипофункции щитовидной железы.

Лекарственные взаимодействия

Левотироксин снижает эффекты инсулина и пероральных противодиабетических средств, усиливает эффект непрямых антикоагулянтов

Дифенин салицилаты, неодикумарин, фуросемид (в больших дозах), клофибрат повышают содержание левотироксина в крови

Холестирамин сокращает всасывание левотироксина.

Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания (к примеру, пернициозная анемия или ревматоидный артрит).

Синонимы

Болезнь Хашимдто

Зоб Хашимото

Тиреоидит Ха-шимдто

Зоб лимфоматозный

Лимфаденоидный зоб

Бластома щитовидной железы лимфаденоидная

Зоб лимфоцитарный См. также Гипотиреоз МКБ. Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит