Наименование: Споротрихоз

Споротрихоз

Споротрихоз— хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов, ЦНС. Эпидеииология. Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с плоскости растений (к примеру, шипов роз). Заболевание возникает в последствии попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов-любителей. Факторы риска

Деятельность, связанная с уходом за растениями

Работа с сеном или использование садового инвентаря

Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками)

Иммунодефицитные состояния

Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и диссеминированную формы). Патогенез. Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в основной массе случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.

Клиническая картина

Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12 нед. Начальное проявление — маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в объемах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; вероятно выделение некординального количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15—20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, традиционно верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны.

Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т.д.). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы.

Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.

Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет).

В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.

Методы исследования

Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами

Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток

Для диагностики поражений с внекожной лока-

лизацией можно определять титры сывороточных AT

Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях).

Дифференциальный диагноз

Лейшманиоз

Хромомикоз

Туляремия

Чума

Туберкулёз

Саркоидоз

Хроническая грибковая пневмония

Ревматоидный артрит

Бактериальные артрит и остеомиелит.

Лечение:

Тактика ведения

При нужно будетсти в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В — госпитализация

Контроль состояния заболевшего при использовании калия йодида.

Хирургическое лечение

Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов

Удаление костных остатков при остеомиелите. Лекарственная терапия

Препараты выбора

Кожно-лимфатическая форма

Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в течение 3—12 мес

Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза — 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), каждый день увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс — 1—2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу продукта или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осмотрительностью используют при заболеваниях почек

Другие формы

Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12—18 мес

Амфотерицин В 1,5—2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту).

Альтернативные продукты

Кетоконазол 400 мг/сут внутрь -пациентам с иммунодефицитными состояниями

Флуконазол 800 мг/сут внутрь — при развитии толерантности к итраконазолу.

Осложнения

Вторичная бактериальная инфекция

Деформации костей и суставов при костно-суставной форме. Течение и прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.

Синонимы

Болезнь Шенка-Бёрмана

Болезнь Дори

Болезнь любителей роз

Ринокладиоз МКБ. В42 Споротрихоз