Наименование: Спазм пищевода диффузный

Спазм пищевода диффузный

Диффузный спазм пищевода— заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной вероятности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос-пазм может перейти в классическую ахалазию кардии. Частота — в пределах 6% всех двигательных расстройств пищевода. Этиология

Первичный (идиопатический), причина — органические изменения нервной системы

Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям.

Клиническая картина

Боль в грудной клетке

Иррадии-рует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности

Появляется во время прохождения пищи по пищеводу

Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима диф-ференцировка от стенокардитических болей)

Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер

Возможно развитие невроза.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование

В 50% случаев патологии не обнаруживают

Можно обнаружить деформацию пищевода в виде чёток, штопора, псевдодивертикулов

Перистальтика неравномерная и нерегулярная

ФЭГДС традиционно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования

Эзофаго-тонокимография (манометрия пищевода)

Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитуды

Эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии

Рефлекторное расслабление НСП

Неполная релаксация НСП (примерно у 30% заболевших)

Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карба-холином отрицательная.

Лечение:

Диета. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища.Консервативная терапия успешна в 50% случаев

ан-тихолинергические средства

Нитраты (короткого или пролонгированного действия)

Блокаторы кальциевых каналов

Гидралазин (апрессин) — для уменьшения амплитуды перистальтики

Бужирование пищевода

Баллонное растяжение просвета пищевода.

Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных больных, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция.

Синонимы

Эзофагоспазм

Эзофагизм См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращение. НСП — нижний сфинктер пищевода МКБ. К22.4 Диффузный спазм пищевода