Наименование: Синдром респираторного дистресса новорождённых

Синдром респираторного дистресса новорождённых

Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных малышей, с Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани,что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса— прогрессирующего ателектаза, внутри-лёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней плоскости альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества. Генетические аспекты

Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителей

Мутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21-q24, ген SFTP1) — одна из причин развития СРДН. Патоморфология

Лёгочная ткань пурпурно-красного цвета

Расширение правых отделов сердца

Артериальный проток может быть открыт

Обширные ателектазы

Гиалиновые мембраны.

Клиническая картина

Начальные признаки появляются в первые часы жизни

Слабый крик в последствии рождения, приступы цианоза

Дыхание поверхностное, часто судорожное

Инспи-раторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носа

Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз

Периферические отёки

Аускультация

Над областью лёгких — ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы

Тоны сердца приглушены, систолический шум.

Диагностика

Лабораторные исследования

Амниотическая жидкость (отошедшие в пределахплодные воды или амниоцентез)

Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует численность внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2:1 и выше — признак функциональной зрелости лёгких

Отсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в в пределахплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместре беременности)

Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения — картина толчёного стекла) в сочетании с ателектазами различной распространённости.

Дифференциальный диагноз

Стеноз лёгочной артерии

Транспозиция магистральных сосудов

Тетрада Фалло

Диафрагмальная грыжа

Пневмоторакс

Сепсис

Пневмония, стимулированная стрептококками группы В

Аспирашюнная мекониальная пневмония

Транзи-торное тзхипноэ новорождённых

Ателектаз лёгких

Киста лёгких

Внутричерепное кровоизлияние.

Лечение:

Режим стационарный, палата интенсивной терапии. Тактика ведения

Интратрахеальное введение сурфактанта

Помещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностью

Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислород о-воздушную смесь подают под давлением 5—7 мм рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубку

ИВЛ — показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку

Тщательное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по показаниям — сердечные средства

Ощелачивающая терапия 4—5% р-ром натрия гидрокарбоната и трисбуфером

Парентеральное

введение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2—3 день

Антибиотики при подозрении на инфицирова-ние ребёнка

Контроль рО, и рС02 (чрескожные методы определения)

Пульсовая оксиметрия

Питание через зонд при нужно будетсти

Экстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела меньше 2 кг). Лекарственная терапия

Сурфактанты

Профилактическое введение — сразу в последствии рождения при наличии факторов риска, потом повторно 2 раза через через 12ч

Терапевтическое введение — при появлении признаков или симптомов СРДН, потом повторно через 12ч

Альвеофакт nbsp;1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в сочетании с ИВЛ в течение первого часа в последствии рождения, потом при нужно будетсти 1 р/сут в течение трёх в последствиидующих дней

Колфосце-рил (экзосурф) 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛ

Аминофиллин (эуфиллин) в/в — 8 мг/кг, потом по 1,5 мг/кг через 8 ч (для стимуляции дыхания и предупреждения приступов апноэ и брадикардии в последствии удаления эндотрахеальной трубки)

Глюкоза в/в — 10%р-р5мл/кгна протяжении 10 мин сразу в последствии рождения, потом инфузия со скоростью 4—8 мг/кг/мин (быстрое прекращение инфузии может привести к гипогликемии).

Осложнения

Кровоизлияния в желудочки мозга

Напряжённый пневмоторакс

Ретинопатия недоношенных

Апноэ недоношенных. Течение и прогноз

Течение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе тела

Смертность — 45—50% больных в первые 2 сут, с каждым днём шансы выживания возрастают

Благоприятный прогноз при гестационном возрасте не меньше 28 нед и надлежащем уходе.

Сопутствующая патология

Открытый артериальный проток

Открытое овальное окно.

Беременность при сахарном диабете увеличивает вероятность СРДН. Профилактика

Профилактика преждевременных родов

В случае присутствия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) нужно будет назначить бетаметазон не позднее, чем за 24 ч до родов (индуцирует образование сурфактанта).

Синоним. Синдром дыхательных расстройств См. также Пневмоторакс, Ретинопатия недоношенных Сокращения

СРДН — синдром респираторного дистрессз новорождённых

СДППД — самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением МКБ Р22 Дыхательное расстройство у новорождённого (дистресс)