Наименование: Синдром неадекватной секреции адг

Синдром неадекватной секреции адг

Синдром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) возникает вследствие высвобождения неосмотически стимулированного АДГ. Может быть нейрогипофизарным или эктопическим. Преобладающий возраст— пожилой.

Этиология

Нейрогипофизарный

Заболевания ЦНС. Чрезмерное высвобождение АДГ было доказано у заболевших в последствии припадков эпилепсии, а также у заболевших с ЧМТ, опухолями головного мозга и психическими заболеваниями

Заболевания лёгких. СНАДГ был описан при туберкулёзе и бронхиальной астме. Полагают, что механизм обусловлен стимуляцией J-рецепторов в системе лёгочного кровообращения, что приводит к высвобождению АДГ гипофизом

Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность. Чрезмерное высвобождение АДГ возникает вследствие отсутствия ингибирования глюкокортикоидами высвобождения АДГ

Гипотиреоз

Лекарствен-необусловленный СНАДГ

Хлорпропамид и клофибрат могут увеличивать высвобождение АДГ и повышать восприимчивость почечных канальцев к эффектам АДГ

Тиазидные диуретики непосредственно приводят к высвобождению АДГ

Психоактивные средства (к примеру, фенитоин) увеличивают секрецию АДГ гипофизом

Идиопатиче-ский СНАДГ (гидропексический синдром, или синдром Пархона) -синдром неясной этиологии, характеризующийся повышенной активностью АДГ и проявляющийся признаками задержки жидкости в организме (транзиторным изменением массы тела, отёками, периодической олигурией)

Эктопический СНАДГ наблюдается при некоторых опухолях, способных вырабатывать АДГ-подобный пептид, к примеру, при овсяноклеточной карциноме лёгкого или лимфогранулематозе. Патогенез. Избыток АДГ вызывает задержку воды и увеличение объёма внеклеточной жидкости, что компенсируется увеличением экскреции натрия с мочой. В связи с чрезмерным выведением натрия с мочой клинически значимого возрастания объёма жидкости (т.е. отёков или артериальной гипертёнзии) не наблюдают. Однако вследствие задержки воды и потери натрия развивается гипонатриемия -кардинальный признак СНАДГ. При сокращении потребления воды подобной в последствиидовательности событий не наблюдают, и падения уровня натрия сыворотки не происходит.

Клиническая картина определяется гипонатриемией (с. 254)

Лабораторная диагностика

Гипонатриемия с низкой осмолярнос-тью сыворотки

Ежедневная экскреция натрия с мочой более 20 мЭкв/л, несмотря на низкий уровень натрия в сыворотке; осмолярность мочи выше, чем осмолярность сыворотки. Другие причины гипонатриемии (к примеру, сокращение потребления натрия) вызывают задержку натрия почками с экскрецией в день меньше 20 мЭкв/л. Специальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки для исключения лёгочной патологии

МРТ головного мозга для исключения органической патологии.

Дифференциальный диагноз

Физиологическая гиперпродукция АДГ при дегидратации

Надпочечниковая недостаточность

Отёчные состояния (к примеру, сердечная недостаточность, нефротичес-кий синдром, цирроз), протекающие с гипонатриемией.

Лечение

Ограничение приёма жидкости до 500—1 000 мл каждый день

Коррекция гипонатриемии (с. 254).

См. также Гипонатриемия

Сокращение. СНАДГ— синдром неадекватной секреции АДГ МКБ.?22.2?индром неадекватной секреции антидиуретического гормонаПримечание. Впервые данный синдром описал в 1933 г. Пархон и связал его с первичным избытком АДГ. Вв последствиидствии термином синдром Пархона стали обозначать идиопатическую форму СНАДГ.