Наименование: Синдром миофасциальный

Синдром миофасциальный

Миофасциальный синдром— локальная боль и напряжение в определённых участках скелетных мышц. Преобладающий возраст — старше 20 лет. Преобладающий пол — женский. Факторы риска

Чрезмерная физическая нагрузка

Длительное статическое напряжение, однообразные позы

Травмы

Могут быть ассоциированы с болезнями суставов или остеохондрозом позвоночника.

Клиническая картина

Боль при пальпации триггерных зон, расположенных в толще мышц, в местах мышечно-сухо-жильного перехода, в области грудино-рёберных сочленений, мечевидного отростка

Головная боль вследствие напряжения мышц шеи и трапециевидной мышцы

Боль в спине, обеспечиваемая раздражением триггерных зон в в пределахпозвоночных мышцах

Боль в верхних конечностях, иррадиирующая из триггерных зон подлопаточной мышцы

Болевой синдром, аналогичный ишиалгии, вызываемый раздражением триггерных зон в ягодичных мышцах

Пальпаторное обнаружение миофасциальных триггерных зон, возникновение болевого синдрома при пальпации.

Лечение

Локальные инъекции анестетиков

Орошение болезненных участков хлорэтилом, потом — упражнения на вытягивание мышц

Массаж

Ультразвук на поражённые области

Лечебная гимнастика, исключение длительных статических напряжённых поз.

Прогноз. Риск развития фибромиалгии среди больных с миофасциальным синдромом выше у тех, кто имеет признаки депрессии, тревоги, нарушений сна.

Синоним. Синдром мышечно-фасциальный

См. также Фибромиалгии, Синдром хронической усталости

МКБ. М79.1 Миалгия

СИНДРОМ МОРГАНbИ-АААМСА-СТОКСА

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса— обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). Этиология

Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид

Другие факторы

Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла

Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему

Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла)

Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра)

Факторы риска

Заболевания коронарных сосудов

Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе

ИМ (особо в результате окклюзии правой коронарной артерии)

Амилоидоз

Гемосиде-роз

Гемохроматоз

Болезнь Шагаса

Болезнь Лёва

Диффузные заболевания соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.).

Клиническая картина

Внезапное головокружение или потеря сознания

Бледность

Артериальная гипотёнзия

То-нико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с)

Резкая брадикардия или тахикардия.

ЭКГ— нарушения сердечного ритма

АВ блокада различной степени

Синоаурикулярная блокада

Блокады ножек пучка Xiica

Желудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия

Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта

Остановка синусно-предсердного узла

Синдром слабости синусно-предсердного узла

Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.

Лабораторные исследования— уровень дигоксина и кардиоспе-

цифичных ферментов в сыворотке крови.

Специальные исследования

ЭКГ

Кардиомониторирование

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Эхокардиография

Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография)

Коронароангиография по показаниям

Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания. Дифференциальный диагноз

Инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Эпилептический припадок

ТЭЛА

Лёгочная гипертёнзия

Стеноз устья аорты

Ортостатический коллапс

Вазовагальный обморок

Болезнь Меньёра

Шаровидный тромб в сердце

Гипогликемия

Истерия.

Лечение:

Режим

Госпитализация для наблюдения и обследования

Дальнейшее лечение — амбулаторное

Физическая активность обычная, если состояние стабильное. Тактика ведения

Мониторирование ЭКГ

Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин)

Глюкокорти-коиды

Атропин

Лечение пароксизмальных тахиаритмий

Электроимпульсная терапия — особо показана при выраженной артериальной гипотёнзии

Новокаин мид лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил

Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях

Временная эндокардиальная стимуляция

Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима первопричина синдрома.

Хирургическое лечение— имплантация искусственного водителя ритма по показаниям. Лекарственная терапия

При брадиаритмиях

Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией

Изадрин по 2,5 мг под язык 3—6 р/сут

Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сберегается выраженная брадикардия в последствии введения атропина

Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6—10 р/сут

Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять через 5 мин. При нужно будетсти продукт вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД вероятно развитие гипертензивного криза.

Меры предосмотрительности — при использовании адреномиметиков вероятно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде.

Ведение заболевшего

Состояние пациента

Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма

Последующее наблюдение в течение 2 нед в последствии проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования

Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций

Профилактика

отмена продуктов, способных вызвать полный сердечный блок. Осложнения

Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть

Возможные в последствиидствия в результате обморока

за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов.

Прогноз всегда серьёзен

Возможен летальный исход при очередном приступе

Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у заболевших с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости

Средняя длительность жизни нелеченых заболевших с АВ блокадой III степени - 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный.

Синонимы

Синдром Адамса-Стдкса

Синдром Адамса-Морганьи- Стокса

Синдром Спенса

Синдром Стокса См. также Инсульт. Брадикардия синусовая. Блокада атриовент-рикулярная III степени. Инфаркт миокарда, Амилоидоз МКБ. 145.9 Нарушение проводимости неуточнённое