Сдавление головного мозга

Наименование: Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга— прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа — первопричина локальной компрессии мозга. Причины (морфологический субстрат, вызывающий сдавление)

Внутричерепная гематома

Эпидуральная (в 20% случаев)

Субдуральная (70—80%)

Внутримозговая

Вдавленный перелом костей свода черепа (см. Переломы черепа вдавленные)

Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму)

Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) — крайне не часто

Очаг размозжения мозга, перифокальный отёк (см. Отёк головного мозга).

Клиническая картина

Первичное повреждение приводит к временной потере сознания с в последствиидующим светлым промежутком (длительностью несколько минут или часов) -состояние пациента удовлетворительное

Признаки вклинения (дислокационный синдром): усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания

Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома

Не не часто наблюдают рефлекс Кушинга: увеличение АД при уменьшении ЧСС и дыхания (для улучшения перфузии мозга при повышенном ВЧД).

Диагностика

КТ и МРТ

Диагностическая трепанация. При невероятности выполнить КТ или МРТ, нарастании клиники сдавления головного мозга, смещении срединных структур головного мозга накладывают диагностические фрезевые отверстия. Дифференциальный диагноз. Период светлого промежутка нужно будет дифференцировать с сотрясением головного мозга.

Лечение

Основной метод — хирургический

Тактика ведения и консервативная терапия - см. Травма черепно-мозговая

Неотложная операция

Костнопластическая или резекционная трепанация

Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) — устранение причины сдавления головного мозга

Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы)

Эвакуацию внутричерепных гематом надлежит выполнять в течение первых 4 ч в последствии травмы.

Осложнения

Гнойные: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит

Повторное образование гематомы

Посттравматическая эпилепсия.

См. также Гематома субдуральная. Гематома эпидуральная, Отек головного мозга, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая

Сдавление головного мозга