Наименование: Свищ пищеводно трахеальный врождённый

Свищ пищеводно трахеальный врождённый

Врождённый пищеводно-трахеальный свищ— отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий просвет пищевода с просветом трахеи; аномалия развития.

Классификация

Свищевой ход короткий и широкий (наблюдают чаще всего)

Свищевой ход узкий и длинный

Пищевод и трахея на протяжении имеют одну общую стенку.

Клиническая картина. Клинические симптомы проявляются в основной массе случаев в последствии первых кормлений, интенсивность их зависит от варианта порока развития

Широкий и короткий свищ — кормление новорождённого почти всегда сопровождается приступом кашля, цианозом, пенистыми выделениями изо рта. Быстро развивается аспирационная пневмония. После еды численность влажных крупнопузырчатых хрипов в лёгких увеличивается. Кормление ребёнка в вертикальном положении сокращает вероятность затекания молока через свищевой ход в трахею, и кашель возникает реже, не сопровождаясь цианозом

Узкий и длинный свищевой ход не проявляется в период новорождённоеT. При питании изредка появляются несильные приступы кашля. Родители традиционно не придают им значения, т.к. кормление ребёнка в определённом положении избавляет его от приступов. Новорождённые часто болеют пневмонией

Большое соустье проявляется при первом питании. Каждый глоток жидкости вызывает приступ кашля. Нарушение дыхания бывает продолжительным, сопровождается резким цианозом. Общее состояние прогрессивно ухудшается из-за тяжёлой пневмонии и ателектазов лёгких.

Специальные методы исследования

Рентгенологическое исследование

Эзофагоскопия. При введении эзофагоскопа и осмотре пищевода свищевой ход становится заметным по выделяющимся из него в такт дыхания мелким пузырькам воздуха. Узкий и длинный свищ традиционно при эзофагоскопии не виден

Трахео-бронхоскопия. На глубине 7—8 см, традиционно выше бифуркации трахеи на 2—3 см по заднеправой её плоскости, обнаруживают щелевидный дефект. Бронхоскопия облегчается при введении в пищевод 1% р-ра метиленового синего.

Лечение:. Единственный метод лечения— хирургический. Предоперационная подготовка начинается сразу в последствии выявления пищеводно-трахеального свища

Полностью исключают кормление через рот, вводят желудочный зонд, удаляемый в последствии каждого кормления

С первого дня начинают активное противопневмоническое лечение (антибиотики, оксигенотерапия, УВЧ на грудную клетку, внутривенное введение продуктов крови, плазмы, витаминов и т. д.). Способы оперативного лечения

При наличии длинного свищевого хода в последствиидний выделяют, перевязывают двумя лигатурами и пересекают между ними. На пищевод и трахею накладывают один ряд погружных швов

При широкой и короткой фистуле пищевод отсекают от трахеи и оба отверстия закрывают 2-ухрядным непрерывным швом, причём пищевод ушивают в поперечном направлении

При ликвидации пищеводно-трахеального свища, при котором оба органа имеют на некотором протяжении общую стенку (традиционно 0,5—0,7 см), пищевод пересекают в 2-ух местах. Образовавшееся на трахее отверстие ушивают, а потом восстанавливают непрерывность пищевода путём создания анастомоза конец в конец.

Послеоперационное ведение

Активная противопневмоническая терапия

Первые 10—12 ч — парентеральное питание, потом кормление через тонкий зонд, оставленный в последствии операции. Зонд удаляют на 6—7 сут, в последствии создания анастомоза кормление через зонд проводят в течение 9—10 дней

В случае выявления сужения в области ликвидированного свища надлежит провести курс бужирования не раньше чем через месяц в последствии хирургического вмешательства.

Прогноз благоприятный в случае своевременного выполнения оперативного лечения.МКБ. Q39.2 Врождённый трахеально-пищеводный свищ без атрезии