Наименование: Ролы преждевременные

Ролы преждевременные

Преждевременные роды— роды, наступившие на периоде беременности от 28 до 38 нед.

Недоношенным считают ребёнка, рождённого на периоде беременности меньше 37 нед с малой массой тела при рождении (500—2499 г), физическими признаками незрелости и системными нарушениями. Новорождённых с низкой массой тела, но физиологически зрелых (к примеру, новорождённые с внутриутробной задержкой развития) и крупных малышей, не достигших физиологической зрелости (к примеру, малышей, рождённых от матерей с сахарным диабетом), не считают недоношенными.

Недоношенные дети значительно отличаются от доношенных по внешнему виду: длина их тела от 35 до 45—47 см, длина головки достигает 1/3 длины тела (у доношенных -1/4); нижние конечности короче; кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта сыровидной смазкой и зародышевыми волосками; ногти на пальцах рук и ног слабо развиты, не доходят до кончиков пальцев; ушные раковины мягкие и плотно прилегают к черепу; кости черепа подвижные, мягкие; малый родничок открыт, большой родничок велик, швы между костями черепа могут быть не закрыты. Частота

В России частота невынашивания беременности колеблется от 7 до 25% и не имеет тенденции к снижению

В России число недоношенных составило в 1996 году 61,2 на 1 000 малышей, родившихся живыми

Около 6% малышей рождается до полных 36 нед беременности

Около 2—3% малышей рождаются до 33 нед беременности

Приблизительно 50% случаев перинатальной смерти наблюдают среди малышей, рождённых до 33 нед беременности

Причина перинатальной гибели в 50—70% случаев — осложнения, обусловленные преждевременными родами.

Факторы риска. У пациентки, ранее родившей недоношенного ребёнка, риск повторных преждевременных родов при следующей беременности составляет 20—30%; у 50% женщин, родивших преждевременно, факторы риска выявить не удаётся

Низкое социально-экономическое положение женщины

Возраст моложе 16 лет и первобеременные старше 30 лет

Акушерский анамнез, осложнённый предыдущими преждевременными родами. Наличие в анамнезе одних преждевременных родов увеличивает риск в 4 раза, 2-ух преждевременных родов — в 6 раз

Род занятий, требующий физической нагрузки или сопровождающийся психологическими стрессами

Курение более 10 сигарет в день

Употребление наркотических средств (особо кокаина)

Осложнённый акушерский анамнез

Прерывание предыдущей беременности в плановом порядке, особо в последствии 12 нед беременности

Внутриутробное воздействие на пациентку диэтилстильбэстрола, вызывающее пороки развития и заболевания шейки или тела матки и влагалища

Осложнения во время беременности, предрасполагающие к преждевременным родам

Истмикоцервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается без схваток, если внутриматочное давление превышает силу сократительной вероятности шейки матки. При несостоятельности шейка матки традиционно начинает открываться во II триместре беременности. При раскрытии шейки матки более 3—4 см могут начаться преждевременные роды (рефлекс Фергюсона)

Инфекции верхних мочевых путей

Бессимптомная бактериурия

Пиелонефрит

Другие заболевания

Артериальная гипертёнзия

Преэклампсйя и эклампсия

Бронхиальная астма

Гипертиреоз

Заболевания сердца

Холестаз

Анемия с уровнем Нb меньше 90 г/л

Состояния, приводящие к перерастяжению матки

Многоплодная беременность

Некоторые пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием

Сахарный диабет

Rh-конфликт

Кровотечение во время беременности

Хирургические операции на органах брюшной полости

Сепсис

Внутриутробная инфекция.

Клиническая картина

Болезненные спазмы в низу живота

Боли в пояснице

Чувство давления в полости таза

Выделения из влагалища, в т.ч. кровянистые, возникающие в результате раскрытия шейки матки или разрыва плодных оболочек

Учащение мочеиспускания

Регулярные сокращения матки

Отхождение в пределахплодных вод

Раскрытие шейки, матки не меньше 2 см

Сглаживание шейки матки не меньше чем на 80%.

ВЕДЕНИЕ. Раннее выявление угрозы преждевременных родов— ключ к успешному ведению беременной. Иногда симптомы бывают настолько незаметны, что могут быть проигнорированы и пациенткой, и врачом

Подготовка пациентки. Пациентка обязана знать ранние признаки преждевременной родовой деятельности

Врач должен каждую неделю проводить обследование беременных группы риска для выявления ранних признаков начала родовой деятельности

Раскрытие внутреннего и наружного зева

Сглаживание шейки матки и её размягчение

Изменение положения матки

Изменение расположения предлежащей части плода

Всех беременных с выкидышами или преждевременными родами в анамнезе госпитализируют для обследования и лечения за 2 нед до периода предшествующего прерывания беременности. В 16, 20 и 28 нед беременности нужно будет определение содержания кетосте-роидов в моче (или в крови), т.к. именно в эти периоди надпочечники плода начинают секретировать стероидные гормоны, что может привести к снижению синтеза гормонов организмом беременной; в таких случаях нужно будет экзогенное введение гормонов или увеличение принимаемой дозы

Изменение состояния шейки матки или увеличение возбудимости миометрия с.возникновением схваток — показания для госпитализации пациентки

Изменения со стороны шейки матки без болезненных сокращений при беременности на периоде меньше 24 нед указывают на нужно будетсть серкляжа шейки матки и назначения постельного режима. Если хирургическое вмешательство представляет угрозу для беременности (шейка матки сглажена более чем на 80% в 16 нед беременности), рекомендуют введение пессариев (кольцо Гольджи с 24—26 до 35 нед; стерилизацию кольца и его смену проводят через 7—10 дней)

У большинства беременных преждевременые роды чаще наблюдают при наличии трёх признаков:

Раскрытие внутреннего зева на 1 см

Длина шеечного канала меньше 1 см

Наличие болезненных сокращений матки (схватки).

Лечение:

Тактика

Постельный режим. Оптимальное положение — на левом боку

Обильное питьё для усиления маточного кровотока

Проведение пробы на бессимптомную бактериурию, возникающую у 3—5% всех беременных. При выявлении бактериурии проводят 7-дневный курс лечения антибиотиками и посев мочи через 6—8 нед для своевременной диагностики рецидива

Прекращение курения

Консультации с психологами и психиатрами с целью уменьшения психологического стресса, связанного с преждевременными родами

Лечебный амниоцентез с выведением 500 мл жидкости, если первопричина перерастяжения матки и возникновения схваток — многоводие

Прекращение половых сношений на периоде беременности 20—36 нед

Если период беременности 27—34 нед, нужно будет назначить глюко-кортикоиды для ускорения созревания лёгких

При вероятности — контроль за сокращениями матки на дому (амбулаторная токодинамометрия). В отечественной практике — лечение только в стационаре

Терапия на дому тербуталином (при помощи автоматического насоса) с целью угнетения сокращений миометрия. В отечественной практике — лечение только в стационаре

При неэффективности проводимой терапии и начале родовой деятельности нужно будет родоразрешение. Следует принимать меры по предупреждению преждевременного отхожде-ния в пределахплодных вод, постоянно наблюдать за сердцебиением плода и проводить профилактику гипоксии. Во втором периоде для уменьшения травмирования плода при его прохождении через Бульварное кольцо рекомендуют проведение блокады полового нерва и перинео- или эпизиотомию. В 30%ем периоде — профилактика кровотечения. Лекарственная терапия

Инфузия 500 мл 5% р-ра глюкозы в течение 30 мин.

Магния сульфат в дозе 1—3 г/ч в последствии нагрузочной дозы 4 г -эффективен при развитии фетоплацентарной недостаточности. При угнетении дыхания, вызванном введением магния сульфата, в/в вводят 10 мл 10% р-ра глюконата кальция.

(5,,-Адреномиметики (ритодрин, тербуталин). В отечественной практике используют и еще партусистен 0,5 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 15—20 капель/мин до угнетения сократительной деятельности матки

Тербуталин nbsp;— по 0,25 мг п/к через 30 мин (максимально 6 доз), потом внутрь по 5 мг через 4—6 ч 

Ритодрин nbsp;— в/в капельно (50 мг в 500 мл 0,9% р-ра NaCl), начиная с 100 мкг/мин, постепенно увеличивая на 50 мкг/мин через 10 мин до полного расслабления матки, в последствии чего скорость введения снижают на 50 мкг/мин каждый час до 100 мкг/мин. Инфу-зию продолжают 6—24 ч в последствии прекращения сокращений матки (скорость введения не выше 0,35 мг/мин), а потом продукт назначают внутрь по 10 мг через 2—6 ч 

Побочные эффекты

На организм матери: тахикардия, артериальная гипертёнзия с увеличением пульсового давления, тремор, тошнота, раздражительность, гипергликемия, гипокалиемия, ги-перурикемия, метаболический ацидоз

На организм новорождённого: гипогликемия, гипокальциемия и артериальная гипо-тёнзия (особо в последствии применения продуктов за 2—3 дня до родоразрешения)

Ролы преждевременные противопоказания: пороки сердца, стенокардия, тяжёлая форма эклампсии, выраженная артериальная гипертёнзия, маточные кровотечения неясной этиологии, кровотечения при предлежании или отслойке плаценты, внутриутробная инфекция, выраженная внутриутробная задержка роста плода, гипертиреоз или некомпенсированный сахарный диабет, а также любые показания к прерыванию беременности.

НПВС (к примеру, ибупрофен, индометацин) снижают вероятность возникновения преждевременных родов, но могут вызывать преждевременное сужение или закрытие артериального протока у плода.

Блокаторы кальциевых каналов (к примеру, верапамил, ни-федипин).

Глюкокортикоиды (к примеру, дексаметазон по 8 мг в/м 2 раза с промежутком 12 ч или по 4 мг 2 р/сут в течение 2—3 дней) снижают частоту возникновения респираторного дистресс-синдрома у новорождённого, особо при назначении на периоде 28—32 нед беременности за 24 ч до родоразрешения.

ЛС, не рекомендуемые к применению

Седативные продукты и анальгетики (неэффективны)

Сосудорасширяющие средства (только по жизненным показаниям)

Ингаляционные средства для наркоза.

См также Амниоцен ез, Роды физиологические, Беременность(п1) МКБ. О60 Преждевременные роды