Наименование: Расстройство посттравматическое стрессовое

Расстройство посттравматическое стрессовое

Посттравматическое стрессовое расстройство— расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота - 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50—80% лиц, оставшихся в живых в последствии катастроф.Клиническая картина (диагностические критерии [DSM-IV]).

Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у малышей — дезорганизованное или ажитированное поведение).

Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов:

Навязчивые воспоминания о событии (у малышей младшего возраста — стереотипные игры, в которых отражается тема события)

Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у малышей -кошмарные сновидения без определённого содержания)

Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые появляются при пробуждении или в состоянии опьянения)

Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-или аспект травмирующего события

Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-или аспект травмирующего события.

Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих:

Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой

Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме

Невероятность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)

Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у малышей — утрата навыков туалета)

Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих

Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви)

Ощущение отсутствия перспективы в будущем.

Устойчивые проявления увеличенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не меньше 2 симптомов из следующих:

Нарушение сна

Раздражительность или вспышки гнева

Нарушение сосредоточения внимания

Чрезмерная настороженность

Усиленная реакция вздрагивания при испуге.

Продолжительность расстройства — более 1 мес

Социально-трудовая дезадаптация

Методы исследования

Лабораторные методы — общие тесты крови и мочи; биохимический тест крови, в т.ч. определение сосредоточения гормонов

Специальные методы — КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ

Психологические методы — тест MMPI, тест Роршаха. Дифференциальный диагноз

Психические заболевания (к примеру, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности)

Неврологические расстройства (к примеру, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания)

Эндокринные нарушения (к примеру, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).

Лечение

Психотерапия — индивидуальная, групповая, методы релаксации.

Лекарственная терапия

Антидепрессанты (продукты выбора)

Амитриптилин 150—250 мг/сут

Доксепин 150—300 мг/сут

Тразодон 150—300 мг/сут

Азафен 150—200 мг/сут

Флуоксетин 20 мг/сут

Сертралин 50—100 мг/сут Ниаламид 200—350 мг/сут

Пиразидол 150—300 мг/кг

Фенелзин 45—60 мг/сут.

Транквилизаторы (продукты выбора) — при тревоге, бессоннице, раздражительности

Седуксен (сибазон) 5—15 мг/сут

Феназепам 1—3 мг/сут

Мезапам 20—40 мг/сут. Меры предосмотрительности. Длительное назначение психотропных средств противопоказано, т.к. у заболевших с посттравматическим стрессовым расстройством повышен риск развития лекарственной зависимости.

Течение и прогноз. Расстройство развивается в течение 1—6 мес в последствии травмы. 30% заболевших выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается.

Синонимы

Травматический синдром

Боевое изнурение

Травматическая замкнутость

Синдром катастроф

Синдром переживших бедствие

Травматический невроз См. также Расстройства депрессивные МКБ. F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство