Наименование: Расстройства фобические

Расстройства фобические

Фобические расстройства характеризуются навязчивым, необъяснимым или преувеличенным страхом перед какими-или предметами, ситуациями или физиологическими проявлениями, которые по сущеЧастота. 11,5% населения страдают специфическими фобиями, 13,5%— социальной фобией. Женщины болеют в 2 раза чаще. Клиническая картина

Специфические фобии — страх перед какими-или предметами и ситуациями. Любая мысль об объекте фобии способна вызвать тревогу, и чем ближе сталкивается пациент с фобическим стимулом, тем интенсивнее тревога и страх, доходящие до ситуационно обусловленного приступа паники (см. Расстройство паническое). В результате больной старается избегать любого столкновения с объектом фобии, что ограничивает его вероятности в общении, работе. У некоторых больных формируется контрфобическое поведение — активный поиск объекта фобии, часто приводящий к опасным для жизни ситуациям (больной, страдающий страхом высоты, становится альпинистом). Наиболее часто наблюдаемые фобии: агорафобия (страх открытых пространств, общественного транспорта, пребывания в одиночестве вне дома или в толпе), клаустрофобия (страх замкнутых пространств), акрофобия (страх высоты), арахнофобия (страх пауков) и т.д. Реже отмечают панфобию (генерализованная фобия) — страх всего окружающего

Социальная фобия (фобия действий) — страх, связанный с одной или несколькими социальными ситуациями или публичными выступлениями, при которых пациент находится в обществе незнакомых людей или под пристальным вниманием со стороны окружающих. Пациент испытывает страх, что его действия или явные симптомы тревоги в этой ситуации поставят его в затруднительное или унизительное положение. Характерна тревога ожидания этих ситуаций, иногда доходящая до ситуационно ебуслов-. ленного приступа паники (см. Расстройство паническое). Пациенты избегают общества чаще всего из-за страха покраснеть (эрейтофобия) или страха есть на людях.

Лекарственная терапия

Транквилизаторы

Альпразолам от 0,25—0,5 мг 3 р/сут до 6—8 мг/сут — для кратковременного лечения приступов паники

Клоназепам от 0,5 мг 2 р/сут до 2—10 мг/сут.

Антидепрессанты. ТАД, к примеру имипрамин начиная с 10—25 мг перед сном и повышая дозу через через 2 нед на 10—25 мг/сут до максимальной (300 мг/сут — для взрослых, 100 мг/сут — для больных пожилого и подросткового возраста).

В-Адреноблокаторы. При социальной фобии — пропранолол (анаприлин) 10—40 мг за 45—60 мин до наступления фобичес-кой ситуации, к примеру перед публичным выступлением. Противопоказания и меры предосмотрительности

В-Адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, бронхоспазме, застойной сердечной недостаточности, брадикардии

Производные бензодиазепина назначают с осмотрительностью пациентам пожилого возраста, при нарушении функции почек, суицидальных тенденциях, открытоугольной глаукоме. Отмену продуктов надлежит проводить, постепенно уменьшая дозу. Внезапное прекращение приёма продуктов (особо альпразолама) увеличивает риск развития судорог

Рекомендовано избегать назначения пациентам производных ксантина или симпатомиметических средств в связи с вероятным усилением беспокойства.

Лекарственное взаимодействие

Бензодиазепины усиливают угнетающее действие на ЦНС этанола, других психоседативных продуктов, наркотических анальгетиков

Циметидин пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, дисульфирам, эритромицин угнетают

метаболизм бензодиазепинов и повышают их концентрацию в плазме крови

Бензодиазепины ослабляют эффект леводопы

Рифампицин ослабляет эффект бензодиазепинов.

Течение и прогноз. Фобические расстройства начинаются в молодом возрасте и в дальнейшем принимают хроническое течение с обострениями и ремиссиями. 72% фобий развивается на фоне хронических соматических и неврологических заболеваний или их в последствиидствий (эндокринные заболевания, осложнения инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний, в последствиидствия ЧМТ и т.д.). В 80% случаев фобические расстройства осложняются депрессивными расстройствами.

Синонимы

Фобический невроз

Фобические реакции

См. также Расстройства тревожные, Расстройство паническое

МКБ F40 Фобические тревожные расстройства