Наименование: Рак ротоглотки

Рак ротоглотки

Анатомия

Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба

Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу -надгортанником; спереди — передней нёбной дужкой

Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка

Окологлоточное пространство — область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия

Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы

Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и в пределахглоточные лимфатические узлы

Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы.

Факторы риска— курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные повреждения.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)

Tis — карцинома in situ

Т, — образование размером до 2 см по наибольшей длине

Т2 — опухоль размером 2—4 см по наибольшему диаметру

Т3 — опухолевое поражение размером больше 4 см

Т4 — опухоль больше 4 см с ростом в кость и/или мягкие ткани шеи, корня языка.

Клиническая оценка

Симптомы

Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва)

Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта

Истощение

Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% заболевших раком основания языка и у 60% заболевших раком миндалин.

При первоначальном исследовании нужно будет тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.

Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия.

Лечение

При стадиях Т, и Т2 показана лучевая терапия

При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение

Наиболее частый вид операции -комплексная резекция (метод челюсть-шея)

Удаление опухоли, радикальная шейная лимфаденэктомия и резекция нижней челюсти

Трахеостомия

Ларингэктомия в следующих случаях

Инвазия опухоли в преднадгортанное пространство

Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов.

Прогноз зависит от периода диагностирования

При раке миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 63% в стадии Т, до 21% в стадии Т4

Больные раком основания языка имеют 5-летнюю выживаемость 40—60% при стадии Т, и 10—20% при стадии Т4

У заболевших с опухолями нёба 5-летняя выживаемость составляет 20—77%

Наличие метастазов в лимфатические узлы сокращает 5-летнюю выживаемость.

См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль,

методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ. С10 Злокачественное новообразование ротоглотки