Наименование: Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Эпидемиология. Опухоль относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (в пределах 3% всех опухолей и 30—50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 3—4 раза чаще. Наиболее часто регистрируют в 40—60 лет. Этиология. Возникновение рака моч

Промышленные канцерогены, применяемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, причастны к возникновению рака мочевого пузыря

Бильгарциоз мочевого пузыря довольно часто приводит к возникновению плоскоклеточного рака

Прочие этиологические агенты — циклофосфамид, фенацетин, почечные камни и хроническая инфекция. Гистологические варианты рака мочевого пузыря (опухоли мочевого пузыря чаще всего переходноклеточного происхождения)

сосочковый

переходноклеточный

плоскоклеточный

аденокарцинома.

Классификация TNM (см. Опухоль, стадии) Клиническая классификация (по стадиям)

I — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря

II — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку

III — опухоль прорастает все оболочки мочевого пузыря и распространяется на в пределахпузырную клетчатку, метастазы в регионарных лимфатических узлах

IV — опухоль прорастает в соседние органы, имеются отдалённые метастазы.

Клиническая картина

Макрогематурия

Характерный симптом рака мочевого пузыря — дизурия

При присоединении инфекции вследствие затруднённого оттока мочи возникает пиурия

Болевой синдром необязателен.

Диагностика

Бимануальное исследование нужно будет для определения распространённости процесса. Папиллярные опухоли традиционно не пальпируют. Пальпируемое образование свидетельствует об инвазивном поражении

Экскреторная урография необходима каждому больному с макрогематурией. С её помощью можно определить повреждения наполнения и выявить признаки поражения верхних мочевыводящих путей

Уретроцистоскопия — ведущий метод исследования при подозрении на рак, абсолютно необходима для оценки состояния слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря

Для определения объёма поражения и гистологического типа проводят эндоскопическую биопсию опухоли. Осматривают слизистую оболочку. При наличии карциномы in situ слизистая оболочка внешне не изменена, или диффузно гиперемирована, или напоминает булыжную мостовую (буллёзное изменение слизистой оболочки)

Цитологическое исследование мочи информативно как при опухолевых поражениях тяжёлой степени, так и при карциноме in situ

УЗИ: выявляют глубину прорастания первичной опухоли и присутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах

КТ и МРТ наиболее информативны для определения распространённости процесса

Рентгенография органов грудной клетки: выявляют метастазы в лёгких

Рентгенографию костей применяют для выявления метастазов. Поражения костей при первично диагностируемой опухоли редки. При высокой инвазивности карциномы они могут быть первыми признаками заболевания.

Лечение зависит от стадии заболевания.

При карциноме in situ происходит неопластическая трансформация клеток слизистой оболочки

Возможно применение местной химиотерапии

В случае распространённого поражения (уретра, протоки простаты) и прогрессирования симптоматики показана ранняя цистэктомия с одномоментной пластикой мочевого пузыря или дренированием мочеточников.

Трансуретральная резекция: используют при поверхностном росте опухоли без поражения мышечной оболочки органа. При этом достаточно часты рецидивы

Внутрипузырная химиотерапия снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря. Эффективны доксорубицин и митомицин С 

Местная иммунотерапия при помощи БЦЖ снижает частоту рецидивов

Дистанционная лучевая терапия не даёт длительной ремиссии (рецидивы в течение 5 лет в 50% случаев). Интерстициальную лучевую терапию применяют не часто

Цистэктомию используют при лечении заболевших с диффузными поверхностными поражениями, если трансуретральная резекция и внутрипузырная химиотерапия не дают результата.

Инвазивные раки мочевого пузыря. В данную группу относят все гистологические типы, кроме аденокарциномы в ин-траэпителиальной стадии и рака in situ. Опухоли с инфильтрирующим ростом могут прорастать в пределахпузырную клетчатку

Интенсивное местное лечение цитостатиками назначают пациентам для ликвидации быстропрогрессирующей опухоли без метастазирования

Частичную резекцию мочевого пузыря используют при опухолях, поражающих дно мочевого пузыря. Опухоль обязана иметь чёткие границы. Биоптаты тканей, граничащих с опухолью, проверяют на

присутствие атипических клеток. Показаны предоперационная лучевая терапия и тазовая лимфаденэктомия

Лучевая терапия. При некоторых опухолях оказалось эффективным облучение в суммарной дозе 60—70 Гр на зону мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия — метод выбора в терапии глубоко инфильтрирующих опухолей. Включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. Одномоментную пластику мочевого пузыря выполняют тонкой или толстой кишкой. Летальность в последствии таких операций — меньше 5%. Частота рецидивов — в пределах 25%.

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведённого лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией).См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,

методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ. С67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря