Наименование: Рак гортани

Рак гортани

Рак гортани— широко распространённая раковая опухоль, составляющая меньше 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95—98%, меньше 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% заболевших имеет место локальное поражение, у 26% — с регионарными метастазами и у 8% — с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем.Частота— 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60—70 лет; меньше 1% заболевших приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин. Анатомия

Границы

Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки

Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща

Отделы. Гортань делят на 3 отдела

Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек)

Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок примерно на 1 см

Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща

Лимфатический отток

Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам

У голосовой щели лимфатическая система развита плохо

Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Стадии (см. также Опухоль, стадии)

Тв — карцинома in situ

Т, -опухоль ограничена первичным очагом

Т 2 — опухоль распространяется на прилегающие области гортани

Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины

Т4 — опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани.

Клиническая картина

Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста

Одышка и стридор

Боли в ухе на стороне поражения

Дисфагия

Постоянный кашель

Кровохарканье

Потеря массы тела, стимулированная пониженным питанием

Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли

Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют не часто)

Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли

Ощущение комка в горле

При пальпации гортань расширена, крепитация меньше выражена

Утолщение перстнещитовидной мембраны.

Методы исследования

При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии

МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям)

Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и в последствиидующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

Лечение:

Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок

Большинство поражений в стадии Т(подвергают лучевой терапии

Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера

При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия)

Небольшие поражения верхушки надгортанниктакже можно лечить путём ограниченной резекции

Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) используют при больших опухолях верхнего отдела гортани

В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют

При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана нужно будетй супраларингэктомия

При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и в последствииоперационной лучевой терапией

Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.

Тактика ведения

Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет в последствии проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником

Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени

Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода

При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения.

Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1— 85—90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 — 80—85%, при Т3 -75%, при Т4 — 30%.См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль,

методы лечения, Опухоль, стадии

МКБ. С32 Злокачественные новообразования гортани