Наименование: Полиомиелит

Полиомиелит

Полиомиелит— острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с поражением мотонейронов серого вещества спинного мозга, ядер двигательных черепных нервов ствола головного мозга с развитием периферических параличей. Массовая вакцинация против полиомиелита привела к резкому снижению заболеваемости во многих государствах мира. Спорадические случаи и локальные вспышки этого заболевания среди невакцинированных регистрируют до настоящего времени (в России — вспышка полиомиелита среди невакцинированных малышей в Чеченской Республике в 1994—1996 гг.). ВОЗ планирует ликвидировать полиомиелит к 2000 г. Классификация

Непаралитические формы

Абортивная (без поражения нервной системы)

Менингеальная

Паралитические формы

Спинальная

Понтинная

Бульварная

Бульбоспинальная форма

Понтоспинальная форма

Бульбопонтоспинальная форма. Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picomaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель поражает мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40—70% мотонейронов появляются парезы, свыше 75% — параличи. Возбудитель устойчив во внешней среде.

Эпидемиология. Единственный резервуар и источник инфекции -человек (больной и вирусоноситель). Наиболее опасны в эпидемическом отношении вирусоносители и больные со стёртыми и абортивными формами. Соотношение количества паралитических и непаралитических форм полиомиелита - 200:1. Инфекция распространяется контактным и алиментарным путями. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но чаще у малышей до 5 лет. Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммунодефицитными состояниями (в большей мере В-дефицит-ные), истощенные и ослабленные дети, неиммунные беременные. Анамнез: контакт с больным полиомиелитом за 3 нед до появления первых симптомов заболевания, пребывание в регионе, неблагополучном по заболеваемости полиомиелитом.

Клиническая картина

Периоды паралитического полиомиелита.

Инкубационный период — 7—21 день (у больных с иммунонедостатком — до 28 дней).

Препаралитический период (1—6 дней); может отсутствовать при понтинной и бульварной формах. Характерны интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, диарея, рвота.

Паралитический период (1—3 дня). Характерны низкий мышечный тонус (гипотония), гипо- или арефлексия поражённых мышц, быстро развивающаяся атрофия поражённых мышц.

Восстановительный период (до 2 лет).

Признаки непаралитического полиомиелита.

Абортивную форму (80—90% всех случаев полиомиелита) наблюдают у малышей раннего возраста. Характерны лёгкое течение и отсутствие поражения ЦНС. Заболевание развивается через 3—5 дней в последствии контакта и протекает с небольшим увеличением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24—72 ч.

Менингеальная форма: симптомы менингита.

Признаки паралитического полиомиелита.

Внезапное появление (на протяжении нескольких часов) парезов и параличей на фоне высокой температуры тела или в день её снижения.

Асимметричная локализация парализованных мышц.

Отсутствие расстройств кожной чувствительности над поражёнными мышцами.

Спинальная форма: поражения регистрируют в проксимальных отделах конечностей, чаще ног; в зависимости от количества поражённых сегментов спинальная форма может быть ограниченной (монопарез или моноплегия) или распространённой.

Понтинная форма развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. При осмотре выявляют полную или частичную утрату мимических движений на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. Нарушений чувствительности, слезотечения из глаза поражённой стороны не бывает.

Бульбарная форма (возникает при поражении ядер IX и X черепных нервов)

Нарушения глотания: поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, невероятность проглотить пищу и даже слюну (слюнотечение)

Нарушения фонации: смазанная речь, больной говорит шёпотом или хриплым голосом (ларингеалышй паралич]

Дыхательные расстройства: одышка, нарушение ритма дыхания, вплоть до появления патологических типов дыхания, скопление мокроты в дыхательных путях, клокочущее дыхание (бульварный паралич).

Паралитическая форма с первых дней протекает тяжело и не не часто с осложнениями (пневмония). Дыхательная недостаточность определяет тяжесть заболевания.

Постполиомиелитический синдром: мышечная утомляемость, фасцикуляции и атрофии различных групп мышц; наблюдают через много лет в последствии перенесённой паралитической формы.

Методы исследования

Выделение возбудителя с первых дней заболевания из слизи носоглотки, кала, СМЖ

Обнаружение AT к возбудителю и прироста их титра в динамике в реакциях нейтрализации и РСК. Дифференциальный диагноз

Полирадикулоиеврит

Миелит

Артриты

Неврит лицевого нерва

Синдром Гийена-Барре

Эпидемический паротит с поражением ЦНС

Герпетическая инфекция с поражением ЦНС

Асептический менингит.

Лечение:

При паралитических формах — симптоматическая терапия: в остром периоде (первые 2 нед заболевания) постельный режим, покой, тепло на поражённую конечность (укутывание, озокеритотерапия, парафиновые аппликации), ортопедический режим (вытянутые нижние конечности, под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90° в ножной конец матраца; при поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведённом положении, матрац, на котором лежит больной, должен быть твёрдым и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит)

В восстановительном периоде показаны массаж, физиотерапевтические реабилитационные мероприятия. Назначают антихолинэстеразные продукты, холиномимети-ки и витамины группы В. Больных паралитическим полиомиелитом лечат в стационаре не меньше 40 дней, в периоде остаточных явлений показано санаторное лечение.

Осложнения

Пневмония

Паралич дыхательных мышц

Поражение бульварных ядер

Постполиомиелитический синдром. Профилактика

Вакцинация живой поливалентной вакциной Сейбина (внутрь). Вакцинацию проводят с 3-месячного возраста (трёхкратная с интервалом 1 мес), потом в 18, 24 мес и в 6 лет (всего 6 доз). В обычных условиях вакцинацию проводят одновременно с АКДС. Для вакцинации иммунодефицитных малышей, а также лиц, их окружающих, используют парентеральную инактивированную (убитую) вакцину Солка (в отечественной практике применяют не часто). Дети до 15 лет, имевшие тесный контакт с больным полиомиелитом, подлежат немедленной единоразовой вакцинации живой пероральной поливалентной вакциной. При невероятности проведения прививок контактных по палате изолируют периодом на 20 дней

Вакци-ноассоциированный полиомиелит — редкий вариант заболевания, связанный с использованием живой вакцины (по данным ВОЗ — 1 случай на 3,3 млн использованных доз)

Начало заболевания на 4—30 день в последствии приёма (чаще первой дозы) вакцины (при развитии в последствии контакта с вакцинированными — до 60 дней)

Развитие вялых парезов ( не часто параличей) без нарушения чувствительности с вероятными остаточными явлениями по истечению 2 мес заболевания

Выделение только вакцинного (не дикого) штамма вируса полиомиелита.

Синонимы

Болезнь Гейне-Медина

Детский спинальный паралич

Острый передний полиомиелит

Острый боковой полиомиелит МКБ. А80 Острый полиомиелит

Примечание. Существуют генные повреждения, ведущие к предрасположенности к инфицированию полиовирусами (к примеру, локус 19ql3.2-ql3.3, ген PVS). Литература. 129: 201—203