Наименование: Повреждения шеи разгибательные

Повреждения шеи разгибательные

Возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад. Повреждения могут быть различными

Мягкие ткани шеи — повреждение по типу хлыста

Структуры позвоночника — переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и повреждение межпозвонковых дисков

Спинной мозг -синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния.

Частота. Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии). Пре_обладаюший возраст. Травмы и спортивные повреждения наиболее часто происходят у молодых людей, средний возраст— 30 лет; СПСМ чаще встречают у пожилых, средний возраст 53 года. Преобладающий пол — мужской. Этиология

Наиболее часто — автомобильная катастрофа

Спортивная травма

Падение с высоты

Травма в результате нападения. Генетические аспекты. Связаны с предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с HLA-B27. Факторы риска выявляют у 65% заболевших с СПСМ

Сужение спинномозгового канала

Врождённое

Приобретённое (предыдущие травмы, спондилёз)

Ригидность позвоночника

Синдром Клиппеля-Фейня

Анкилозирующий спондилит.

Патоморфология

Повреждение по типу хлыста (данные получены в экспериментах на животных)

Разрывы мышц (грудино-ключич-но-сосцевидной и длинных мышц шеи)

Повреждение передней продольной связки

Уплощение межпозвонковых дисков и тел позвонков

Редкая находка — заглоточная гематома

СПСМ

Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в центральное серое вещество

В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с вовлечением латеральных канатиков, особо кортико-спинального тракта

Характерный признак -диффузный разрыв аксонов.

Клиническая картина

Боль в области шеи, нарушение подвижности шеи

Головная боль

Парестезии

Боль в плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы

Возможны гематомы, раны, раны в области лица

СПСМ

Слабость (парез) в дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в проксимальных; в руках — сильнее, чем в ногах

Различные чувствительные расстройства

Нарушение тонуса сфинктеров

При вовлечении в процесс Cv,,,-Thi развивается синдром Хбрнера.

Специальные исследования

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — основной метод первичной диагностики

На рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей в пределах позвонков вследствие разрыва передней продольной связки

Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и сильной боли в шейном отделе

При КГ точнее визуализируют границы переломов и определяют состояние спинномозгового канала

МРТ — диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков

КТ-миело-графия — исследование альтернативное МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек. Дифференциальный диагноз

Грыжа межпозвонкового диска

Артрит

Радикулопатия

Миелопатия

При СПСМ

Перекрёстный паралич Белла

Двустороннее поражение плечевого сплетения.

Лечение:

Режим стационарный

Тактика ведения

Повреждения по типу хлыста— тактика зависит dt тяжести повреждения

Ограничение активности

Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства

После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в боковой проекции при сгибании и разгибании.

СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и мягкий воротник на 4—6 нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на 4—6 нед.

Хирургическая декомпрессия с в последствиидующей иммобилизацией показана в следующих случаях

Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а также вызванное подвывихом позвонка или гематомой

Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения.

Перелом при повешении. Развивается травматический спои-дилолистез осевого позвонка в результате перелома через ножки С,, часто сочетающийся с подвывихом С2 над С3

Обычно эти переломы бывают стабильными, их лечат при помощи грудинозатылочно-лоблого ортопедического выправления

Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе Сг над С3 привышает более 50% размеров С3 или выявлен чрезмерный перегиб С2 над С3

Лечат при помощи иммобилизационного жилета в течение 8—14 нед, потом производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания

Если перелом стабильный, назначают жёсткий воротник на 8—12 нед.

Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от типа перелома

I тип — перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и требовать остеосинтеза хирургическим путём

II тип — перелом, проходящий через основание шейки, традиционно нестабильный; при использовании только иммобилизации не срастается у 30% заболевших, особо если смещение больше 5 мм, а больной старше 7 лет

III тип -перелом проходит через тело С2, традиционно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в течение 8—14 нед, потом - жёсткий воротник на 8—14 нед.

Разгибательные переломы С3-С7

Если они стабильные, назначают жёсткий воротник на 8—14 нед

При нестабильном переломе используют скобу в виде обруча, потом выполняют серию боковых рентгенограмм в положении сгибания шеи и в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез

После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не появится тра-бекулярность в месте бывшего перелома. Хирургическое лечение СПСМ

В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и увеличить риск осложнений, поэтому по вероятности его не применяют

Операцию проводят, если в последствии временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния заболевшего

Оптимально хирургическое вмешательство проводить в последствии стабилизации или улучшения неврологических показателей

Переломы: см. Тактика ведения

Показаны покой и иммобилизация до исчезновения болевого синдрома; потом может возникнуть нужно будетсть в проведении реабилитационных мероприятий.

Лекарственная терапия. При СПСМ— метилпреднизо-лон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин в/в капельно по 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Лечение надлежит начать в первые 8ч в последствии повреждения.

Наблюдение

Контрольная рентгенография через 3—4 нед в течение 3 мес (до восстановления целостности костей)

Потом обруч заменяют на жёсткий воротник, а через 3 мес — на мягкий. Осложнения

Несрастающийся перелом

Нестабильность перелома

Осложнения ортопедического выправления.

Течение и прогноз варьируют в зависимости от исходного неврологического статуса

При повреждении по тпу хлыста состояние большинства заболевших полностью восстанавливается, незначительные симптомы исчезают в течение 6 мес

Для восстановления в последствии тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска нужно будет 20—21 мес

30 мес — время восстановления в последствии повреждений с дегенеративными изменениями

Через 2 года в последствии травмы 42% заболевших полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у 43% — остаточные симптомы, влияющие на трудоспособность

СПСМ

Прогноз лучше у молодых заболевших

У большинства заболевших мышечная сила восстанавливается в течение 2 нед

Первыми восстанавливаются функции ног, кишечника и мочевого пузыря

Сначала происходит восстановление мышечной силы в дистальных отделах конечностей, позже — в проксимальных

Восстановление функций верхней конечности традиционно происходит не до конца (тонкие движения пальцев полностью не восстанавливаются)

При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в ткань мозга у 50% заболевших степень восстановления силы и чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спа-стичность сберегается

Перелом со смещением

После переломов при повешении у 93—100% заболевших консолидация переломов происходит через 8—14 нед при иммобилизации

Перелом зубовидного отростка (тип III) — консолидация в 90% случаев при иммобилизации. Профилактика. Применение средств безопасности (к примеру, ремни безопасности и подголовники в автомобилях).

Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные См. также Паралич Белла, Повреждения шейного отдела позвоночника, Синдром ХдрнераСокращение. СПСМ— синдром повреждения спинного мозга МКБ. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи Примечание. Спондилолистёз — смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.