Пневмоторакс
Наименование: Пневмоторакс
Пневмоторакс
Пневмоторакс— присутствие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиология
Закрытый пневмоторакс — в последствии проникновения воздуха в плевральную полость сообщение её с наружной атмосферой прекращается и новые порции воздуха в плевру не поступают. Причины:Ранение лёгкого острыми отломками рёбер Разрыв лёгкого от повышения внутрилёгочного давленияПрорыв булл лёгкого Некоторые проникающие ранения груди с быстрым закрытием раны (склеивание краёв раны)Ятрогенные травмы (к примеру, ранение купола плевры при попытке катетеризации подключичной вены).Открытый пневмоторакс — присутствие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой.Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном легком и сосудах. Выделяют две формы клапанного пневмоторакса: Раневой:Закрытая травма груди с разрывом ткани лёгкогоПроникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки с продолжающимся зиянием раны бронхаСпонтанный:При разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во время кашля (абсцесса лёгкого, туберкулёзной каверны, лёгочной буллы при эмфиземе лёгкого)При спонтанном разрыве пищевода. Факторы рискаТравма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода)Игра на духовых музыкальных инструментахЭнергичные или длительные физические нагрузкиВысотные полётыНыряниеХОБЛ (особо эмфизема)ПневмокониозыТуберкулёзОпухоли лёгкихАбсцессы лёгкихМуковисцидозСубплевральная пневмония, стимулированная Pneumocysti.i carini (у заболевших СПИДом)Интубация трахеи с ИВЛ Наследственные повреждения развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса-Данло). Патологическая физиологияСдавление лёгкогоСмещение органов средостения в противоположную сторонуОбразование серозного экссудата (раздражение плевры)Подкожная эмфиземаЗакрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6—12 сутРанения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться т.н. парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдо-хе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.
Клиническая картина
Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышкаПри открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рануПри осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровьПодкожная эмфизема, особо выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксеОбщее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностноеДвижения грудной клетки асимметричныТимпанический перкуторный звукАускультативно — ослабление дыханияНарушения гемодинамики, особо выраженные при напряжённом пневмотораксе, — слабый быстрый пульс, артериальная гипотёнзия, набухание шейных вен.Лабораторные исследования
Газы артериальной крови при выраженном пневмотораксе:рН
