Перикардит

Наименование: Перикардит

Перикардит

Перикардит— инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.

Клиническая классификация

Острый перикардит (меньше 6 нед)

Сухой (фибринозный)

Выпотной (экссудативный) — с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный

Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес)

Выпотной

Выпотной сдавливающий

Слипчивый

Хронический перикардит (более 6 мес)

Выпотной

Выпотной сдавливающий

Рубцовый слипчивый (адгезивный)

Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)

Панцирное сердце (обызвествление перикарда).

Клиническая картина

Боль в области сердца

Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера

Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли

Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита

Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.

Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)

Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится

Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом

Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.

Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.

Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у заболевших с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.).

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз и увеличение СОЭ

Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда

Кожные пробы на туберкулёз

Тесты на гистоплазмоз

Титр АСЛ О

Выявление нейтрализующих AT к вирусам

Выявление AT к ДНК и РНК

Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования

Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот

ЭКГ на ранней стадии перикардита (1—2 сут)

Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях

В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при всем этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только в последствии возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии

Снижение амплитуды зубцов

Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда

Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого

КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите — кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот

Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз

ИМ

Стенокардия

ОРВИ

Сухой плеврит

Плевропневмония

Межрёберная невралгия

Нейроциркуляторная дистония

ТЭЛА

Пневмоторакс

Расслоение аорты

Пневмомедиастинум

Панкреатит

Холецистит.

Лечение:

Лекарственная терапия

При инфекционном перикардите — этиотропная терапия (к примеру, антибиотики, сульфаниламидные продукты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)

НПВС

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг через 4 ч в течение 2 нед, или

Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или

Индометацин по 25—50 мг через 6—8 ч на протяжении 2 нед, или

Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2—3 р/сут в течение 2 нед

Глюкокортикоиды, к примеру преднизолон 20—60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3—4 дней и постепенной отменой в течение 7—10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), — при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (к примеру, при синдроме Дрёсслера)

При аутоиммунном или опухолевых перикардитах — лечение основного заболевания. Хирургическое лечение — перикардэктомия (к примеру, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).

Осложнения

Тампонада сердца

Медиастинит

Рецидив перикардита

Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В основной массе случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10—15% случаев.

См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный,

Перикардит