Перелом костей голени
Наименование: Перелом костей голени
Перелом костей голени
Перелом диафиза малоберцовой кости
Причины: удар по наружной плоскости голениКлиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особостей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от негоОсложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного суставаЛечение — гипсовая лонгета на 3—4 нед. Перелом диафиза большеберцовой костиПричины: прямая или непрямая травмаПатоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещениеКлиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невероятность опоры на ногуДиагностика — рентгенография в 2-ух проекцияхЛечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голениПричины: прямая (к примеру, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травмаПатоморфология Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней) Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействияКлиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузкеДополнительные исследования — рентгенография в 2-ух проекцияхЛечение:При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, потом гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с в последствиидующим наложением гипсовой повязки на 3—4 мес Скелетное вытяжение используют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невероятности репозиции.Переломы лодыжек
Частота — 60% всех переломов голениПричины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмыКлассификация Пронационный переломКлассический завершённый перелом ДюпюшпренаПерелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)
Перелом Потта-Дес-то — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным) Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопыПатоморфология Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома):Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней третиРазрыв дистального межберцового синдесмоза Подвывих или вывих стопы кнаружи Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного суставаКосой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости Подвывих или вывих стопы кнутриКлиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевыхДополнительные исследования — рентгенография в 2-ух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекцииЛечение Одномоментная репозиция с в последствиидующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава Скелетное вытяжение проводят при невероятности репозиции Остеосинтез используют при интерпозиции мягких тканей, повороте в пределах оси сломанной лодыжки.См. также Перелом
МКБ
S82 Перелом костей голени, включая голеностопный суставS82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой костиS82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой костиS82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой костиS82.4 Перелом только малоберцовой костиS82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжкиS82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжкиS82.7 Множественные переломы голениS82.8 Переломы других отделов голениS82.9 Перелом неуточнённого отдела голени
