Наименование: Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных— не частое заболевание, характеризующееся образованием субэпидермальных пузырьков, возникающее во время беременности и в последствииродовом периоде. Частота. 1:4 000—50 000 беременных.

Факторы риска

Эпизоды заболевания во время предыдущей беременности

Применение пероральных контрацептивов

Опухоли из трофобласта.

Патоморфология

Уртикарные элементы: отёк эпидермиса и сосочкового слоя дермы; субэпидермальные пузырьки в виде капель слезы, лейкоцитарная инфильтрация с большим численностьм эозинофилов

При прямой иммунофлюоресцентной микроскопии поражённых участков кожи выявляют в зоне базальной мембраны эпидермиса линейные отложения (депозиты) компонента комплемента СЗ и, иногда, IgG.

Клиническая картина

Заболевание может манифестировать с 9 нед беременности (традиционно на 21 нед) и проявляться до 1 нед в последствии родов. Длится традиционно несколько недель, но иногда может протекать годами. По мере увеличения периода беременности процесс традиционно стихает, но вновь обостряется в последствии родов (первые 24—48 ч). Через несколько недель или месяцев начинается ремиссия. Рецидивы заболевания возможны во время в последствиидующих беременностей, перед менструациями или при использовании пероральных контрацептивов

Высыпания начинаются с области пупка, распространяются на кожу живота, груди, бёдер, ладоней и подошв. Слизистые оболочки поражаются не часто. В редких случаях высыпания локализуются так же, как при опоясывающем лишае или простом герпесе

Интенсивный зуд

Элементы сыпи полиморфны: вначале обнаруживаются уртикарные папулы, которые могут приобретать характер бляшек, полос, концентрических колец. В дальнейшем обнаруживаются везикулы и большие пузыри

Ребёнок рождается недоношенным и с гипотрофией. У новорождённого иногда наблюдают транзиторные высыпания (эрите-матозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.

Дифференциальный диагноз

Герпетическая инфекция

Бенье пруриго беременных

Высыпания папул и бляшек с явлениями крапивницы и зуда у беременных (W/W-синдром)

Герпетиформное импетиго

Герпетиформный дерматит

Буллёзный пемфигоид

Высыпания при токсическом действии ЛС, включая многоформную эритему.

Лечение:

Общие принципы

Амбулаторное ведение

Предотвращение новых высыпаний на непоражённых участках кожи

Облегчение зуда

Обработка участков эрозий на месте волдырей для предотвращения вторичного бактериального загрязнения. Медикаментозное лечение

При лёгкой форме заболевания — нанесение крема с 0,1% триамцинолона ацетонидом 5—6 раз в день

При обширном высыпании — преднизолон по 40 мг утром или, в случае неэффективности, по 10 мг 4 раза в день в течение нескольких дней, потом дозу постепенно уменьшают до уровня, при котором сохраняются только отдельные высыпания. В родах иногда нужно будет значительное увеличение дозы из-за резкого усиления высыпания и зуда

Антигистаминные продукты внутрь.

Меры предосмотрительности. У малышей, рождённых от женщин, получавших системные глюкокортикоиды, вероятно возникновение обратимой недостаточности надпочечников.Синоним. Герпес беременных МКБ. О26.4 Герпес беременных