Наименование: Паратифы

Паратифы

Паратифы— острые инфекционные заболевания, напоминающие по эпидемиологии, патогенезу, клинике и патологоанато-мической картине брюшной тиф. Выделяют паратифы А, В и С. Этиология. Возбудитель паратифа А — Salmonella paratyphi, паратифа В — Salmonella schotmulleri, паратифа С — Salmonella hirschfeldii. Эпидемиология. Заболевания распространены повсеместно; источник и резервуар инфекции — человек. Больной человек выделяет возбудителя с испражнениями, мочой и слюной. Механизм передачи возбудителей — фекально-оральный. Основные источники передачи — заражённые пищевые продукты и вода; реже отмечают контактный путь передачи возбудителя.Патогенез. После попадания бактерий в организм они проникают в просвет тонкой кишки, потом в регионарные лимфатические узлы, где интенсивно размножаются. Потом бактерии в форме массированной инвазии поступают в кровяное русло. Под действием защитных факторов часть сальмонелл погибает, высвобождая эндотоксин, играющий ведущую патогенетическую роль в поражении ЦНС (отличительная особость паратифа А— отсутствие признаков поражения ЦНС). Результатом эндотоксинёмии могут быть миокардиодистрофии, инфекционно-токсический шок ( не часто). Бактериемия обусловливает менингит, остеомиелит, миелит, пневмония, абсцессы. Позднее возбудители вновь попадают вместе с жёлчью в кишечник, лимфоидныи аппарат которого уже сенсибилизирован к ним. В результате быстро развивается аллергическая реакция с образованием некротических язв дистального отдела тонкой кишки.

Клиническая картина

Паратиф А чаще начинается остро с диспептических расстройств (тошнота, рвота, диарея) и катаральных симптомов (кашель, насморк). Возможны гиперемия лица, герпетические высыпания. На 4—7 сут заболевания появляется обильная розеолёзная, розеолёзно-папулёзная, иногда петехиальная сыпь. В динамике заболевания традиционно бывает несколько волн высыпаний; лихорадка ремиттирующая или гектическая. Заболевание может рецидивировать.

Паратиф В. При водном пути передачи чаще наблюдают случаи с постепенным началом заболевания, абортивным и относительно лёгким течением. При заражении через пищевые продукты отмечают массивное поступление возбудителей и преобладание симптомов гастроэнтерита с в последствиидующей генерализацией процесса. Сыпь отсутствует или появляется рано (на 4—7 день). На ранних этапах наблюдают увеличение печени и селезёнки. Возможно развитие рецидивов (реже, чем при паратифе А).

Паратиф С как самостоятельное болезнь регистрируют не часто, традиционно у лиц с иммунодефицитными состояниями. Характерны симптомы интоксикации, мышечные боли, желтушность кожи, невыраженная лихорадка.

Методы исследования

Бактериологическое исследование испражнений, крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка

Серологические исследования

Линейная реакция агглютинации (реакция Видаля). В качестве Аг используют монодиагностикумы к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют начинать с 7 сут (вре-

мя нарастания титров AT)

Реакция Vi-агглютинации с типовыми сыворотками.

Лечение (см. Тиф брюшной).

Диета с механическим, термическим и химическим щажением; диета

№ 2, комплекс витаминов.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.Синоним. Паратифозная лихорадка МКБ. А01 Паратифы Литература. 129: 188—189