Наименование: Отравления у детей

Отравления у малышей

Отравления у малышей— 30%я по частоте первопричина несчастных случаев среди малышей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления появляются среди малышей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токсических веществ с суицидальной целью). Более 80% отравлений происходит в домашних условиях. Факторы риска

Хранение опасных химикатов (к примеру, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки

Хранение различных продуктов в одной и той же пачке. Виды отравлений

ЛС, отпускаемые по рецепту и без него (к примеру, аспирин, парацетамол, витамины, антигистаминные продукты, транквилизаторы, аналыетики, средства от кашля и простуды, продукты железа), — первопричина отравления у малышей в 45% случаев

Примерно в 50% случаев отравление вызвано моющими препаратами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и растворителями.

Лечение: Общие принципы

Эвакуация желудочного содержимого (вызывание рвоты или

промывание желудка).

Рвота у малышей в основной массе случаев более эффективна и меньше травматична, чем промывание желудка, её можно вызвать с помощью сиропа ипекакуаны (до транспортировки в лечебное учреждение)

Детям от 6 до 12 мес -10 мл сиропа; детям старше 1 года — 15 мл (надлежит за-nHfb большим численностьм жидкости). Рвота традиционно появляется через 20 мин, при отсутствии эффекта сироп дают повторно

Отравления у малышей противопоказания: возраст до 6 мес, угнетение сознания, отравление летучими углеводородами, отравление едкими веществами, отравление веществами, обладающими противорвотным действием.

Промывание желудка показано у малышей, не способных принять сироп ипекакуаны или при его неэффективности, а также у малышей с угнетённым сознанием

При значительном угнетении сознания для предотвращения аспирации необходима интубация трахеи трубкой с надувной манжеткой

Промывание желудка надлежит проводить зондом максимального диаметра (для удаления крупных нерастворившихся таблеток). Промывание 0,9% р-ром NaCl продолжают до 2-ух-трёхкратного появления чистых вод. Общее численность жидкости для промывания желудка -не более 1 л на год жизни (всего не более 5 л).

Адсорбирование токсического вещества — активированный уголь в количестве, в 5—12 раз превышающем численность принятого вещества (рекомендуемая доза для малышей до 12 лет — 15—30 г, для малышей старше 12 лет — 50—100 г), в виде взвеси в холодной воде

Назначают в последствии прекра-

щения рвоты, вызванной ипекакуаной

Активированный уголь не адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания [едкие щёлочи], литий и ионизированные молекулы малых размеров.

Слабительные, как правило, рекомендуют в последствии очищения желудка и адсорбирования токсических веществ

Магния сульфат (250мг/кг), натрия сульфат (250мг/кг), магния цитрат (4 мл/кг)

Возможно сочетание с активированным углем.

Виды отравлений

Ацетилсалициловая кислота

Фармакология. Слабая кислота, быстро всасывающаяся в кровь из желудка и тонкой кишки; находится как в свободном, ионизированном, так и в связанном с белками состоянии; разрушается печенью и выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до 18—36 ч по сравнению с 4—6 ч при приёме в терапевтических дозах. Если рН мочи выше 7,4, большее численность аспирина в моче находится в ионизированном состоянии, что способствует сокращению периода полувыведения до 6—8 ч.

Патогенез

Повышение чувствительности дыхательного центра к изменениям сосредоточения С02 и 02 — увеличение частоты и глубины дыхания и развитие дыхательного алкалоза. Компенсаторно Н

выходит из клеток во внеклеточное пространство

Разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования — увеличение интенсивности метаболизма, повышенное потребление глюкозы и 02 и чрезмерное выделение тепла (развиваются: тахикардия, тахип-нбэ, увеличение температуры тела и гипогликемия). Аспирин также блокирует цикл Кребса, вызывая развитие метаболического ацидоза

Повреждение гепатоцитов — удлинение ПВ, угнетение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения.

Клиническая картина

Шум в ушах и рвота (рвотные массы могут быть с примесью крови), гипервентиляция, лихорадка, сонливость, спутанность сознания; в тяжёлых случаях могут развиться судороги, кома, дыхательная или сердечная недостаточность

При остром отравлении в течение 6 ч в последствии приёма аспирина его концентрация в сыворотке крови позволяет прогнозировать клиническое течение: меньше 35 мг/л — симптоматика отсутствует, 35—70 мг/л — симптоматика умеренно выражена, 70—100 мг/л — клинические проявления тяжёлые, более 120 мг/л — возможен летальный исход.

Лечение

Рвотные средства (сироп ипекакуаны), потом введение активированного угля и слабительного средства Ощелачивание крови внутривенным введением натрия гидрокарбоната (желательно довести значение рН мочи до 8,0)

Восполнение потерь жидкости. Введение коллоидных растворов (альбумина или плазмы) для борьбы с шоком

Диализ или гемосорбция (надлежит использовать в тяжёлых случаях, при развитии почечной, печёночной или сердечной недостаточности).

Парацетамол - см. Отравление парацетамолом.

Железосодержащие продукты - см. Отравление продуктами железа острое.

Углеводороды - см. Отравление ароматическими углеводородами. Отравление продуктами перегонки нефти.

Отравление свинцом (сатурнизм) - см. Отравление свинцом и его соединениями.

Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал и др.) - см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами.

Атропиноподобные средства (продукты красавки, беялоид

и др.).

Клиническая картина. Выделяют 2 стадии отравления Стадия возбуждения — беспокойство, галлюцинации, нарушения координации, гиперемия лица, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек

Стадия угнетения ЦНС -кома, артериальная гипотёнзия, олигурия.

Лечение

Промывание желудка и введение активированного угля и солевых слабительных

Введение прозерина или физостигмина

Форсированный диурез

Симптоматическая терапия.

Гипотензивные средства (резерпин, раунатин и др.).

Клиническая картина

Сонливость, артериальная гипотёнзия, гиперемия лица

Коллапс, угнетение сознания, нарушение дыхания, угроза развития отёка лёгких.

Лечение

Промывание желудка и введение активирован-ного угля и солевых слабительных

Форсированный диурез

Введение гидрокортизона, кофеина.

Профилактика

Дети дошкольного возраста. В этом возрасте основная роль в профилактике отравлений принадлежит родителям. Действия родителей должны быть направлены на ограничение доступа к токсичным веществам

Подростковый возраст — создание психологически комфортной обстановки для подростка, информирование об опасностях бесконтрольного приёма лекарств и употребления алкоголя.

См. также Отравление, общие положения МКБ

Т36-Т50 Отравление лекарственными препаратами, медикаментами и биологическими веществами

Т51-Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения