Наименование: Отравление мышьяком

Отравление мышьяком

Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота и её соли, мышьяковистый водород, сальварсан, осарсол, гербициды, парижская зелень, пестициды) вызывают отравление, попадая в организм при вдыхании, всасываясь из ЖКТ и с плоскости кожи. Отравление мышьяком может быть острым или хроническим. В производственных условиях (химическая, кожевенная, меховая промышленности; протравливание зерна, применение пестицидов) наблюдают в основном хронические формы интоксикации, традиционно в виде сенсорных (реже смешанных) форм полиневропатий. Этиопатогенез

Энтеротоксическое (при приёме внутрь), нейро-токсическое (диффузные дистрофические изменения более выражены в передних и боковых рогах спинного мозга и периферических нервах), гемолитическое (и связанные с ним поражение почек и печени) действие

Трёхвалентный мышьяк (As3

) связывается с тиоловы-ми группами ферментов и других белков в тканях

При хроническом отравлении мышьяк традиционно накапливается в тканях, содержащих большое численность сульфгидрильных групп (ногти, волосы).

Клиническая картина

Острое отравление: артериальная гипотёнзия, увеличение проницаемости капилляров, мышечные спазмы, головокружение, гемолиз с развитием гемоглобинурии, желтухи, ге-молитической анемии, острой почечно-печёночной недостаточности

При приёме внутрь — жжение в горле, металлический привкус во рту, рвота (рвотные массы зеленоватого цвета), сильная боль в животе. Профузная диарея, напоминающий рисовый отвар, иногда с кровью. Резкое обезвоживание организма с хлорпеническими судорогами

При ингаляции мышьяковистого водорода — спазм гортани, бронхос-пазм, возможен отёк лёгких, метгемоглобинемия (цианоз), очень быстро развивается тяжёлый гемолиз, острая почеч-но-печёночная недостаточность (на 2—3 сут)

В тяжёлых случаях (паралитическая форма отравления) — сопор, судороги, потеря сознания, паралич дыхания, кома, коллапс.

Хроническое отравление: стойкое расширение капилляров, недомогание, высокая утомляемость, анемия; возможны энцефалопатия, периферические невриты с потерей чувствительности; характерны жгучая боль, парестезии, реже слабость в конечностях, возможна гипотрофия мелких мышц; гиперкератозы, выпадение волос; на ногтях пальцев рук и ног обнаруживаются белые поперечные полосы (полоски Маеса); токсический гепатит. К мышьяку может развиться толерантность.

Лечение:

Режим

При интоксикации лёгкой степени — лечение в амбулаторных условиях

При интоксикации средней тяжести — в условиях стационара

При трудоустройстве исключают контакт с токсическими веществами.

Тактика ведения

Рвотные средства, промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы

При отравлении мышьяковистым водородом — непрерывная ингаляция кислорода

Показан ранний гемодиализ с одновременным введением антидотов, обменное переливание крови

Инфузионная и противошоковая терапия, форсированный диурез

Симптоматическая терапия: при резкой боли в кишечнике — спазмолитические средства (платифиллин, атропин); при гемоглобинурии — глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 2% р-ра новокаина), эуфиллин, натрия гидрокарбонат (1 л 4% р-ра) в/в, сердечно-сосудистые средства, лечение печёночной и почечной недостаточности

Специфическая (антидотная) терапия

Унитиол 5% р-р 150—200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м через 6—8 ч 

Тетацин-кальций (30 мл 10% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы) в/в капельно.

Прогноз

Достаточно серьёзный (особо при отравлении мышьяковистым водородом, смерть может наступить в течение первого часа в результате паралича дыхания)

Смертельная доза мышьяка при приёме внутрь 0,1—0,2 г.

См. также Отравление, общие положения

МКБ. Т57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений