Наименование: Отравление грибами

Отравление грибами

Отравление грибами возникает в последствии употребления грибов, токсичных для человека. Большинство отравлений вызывают мухомор красный (Amanita muscaria), вонючий (Amanita virosa), пантерный (Amanita pantherina), бледная поганка (Amanita phalloides), другие грибы рола Amanita и некоторых других родов: Gyromitra (строчки), Cliocybe (говорушки; известны как съедобные, так и ядовитые виды), Morchella (сморчки; малотоксичны). Этиология и патогенез

Бледная поганка содержит ряд токсичных циклических олигопептидов (фаллоидин, аманитин, аматоксин),

вызывающих при попадании в организм гастроэнтериты, почечный и печёночный некрозы, расстройство водно-электролитного баланса и увеличение проницаемости клеточных мембран. Термическая обработка и высушивание токсины не разрушают

Строчки и сморчки содержат гиромитрин, гельвеловую кислоту (по механизму действия близки к ядам бледной поганки, обладают гемотоксическими свойствами). Токсины плохо разрушаются при термической обработке, однако при многократном сливе отвара их концентрация значительно падает (условно съедобные грибы)

Мухоморы красные, гово-рушки и некоторые другие виды грибов содержат мускарин, мускаридин и ряд других веществ нейротоксического действия. Фармакологические эффекты сходны с эффектами ацетилхолина. Термическая обработка частично разрушает токсины

Мухомор пантерный содержат гиосциамин и скополамин (м-холиноблокаторы).

Клиническая картина и течение

Бледная поганка

1 стадия (6—24 ч в последствии употребления 1 /3 одного гриба и более)

Лихорадка, боли в мышцах, тошнота, рвота, спастические боли в животе, холероподобная диарея, часто с кровью

У малышей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания

2 стадия -латентный период длительностью до 2—4 дней

3 стадия -клиника острой печёночной и почечной недостаточности с в последствиидующей коагулопатией, желтухой, увеличением печени, анурией; судороги, угнетение ЦНС (кома); сердечная недостаточность. Течение традиционно острое, прогрессирующее.

Мухомор красный, говорушки — симптомы развиваются через 30—40 мин, реже через 2 ч в последствии приёма грибов

Тошнота, рвота, спастические боли в животе, жидкий стул, одышка, парасимпатические эффекты (усиленные пото- и слюноотделение, слезотечение, миоз, бронхоспазм, брадикардия, артериальная гипотёнзия и коллапс)

В тяжёлых случаях -нарушение сознания (возбуждение, бред, галлюцинации, кома), судороги.

Мухомор пантерный: сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардия.

Строчки, сморчки (в последствии приёма внутрь плохо отваренных грибов и бульона)

Общая слабость, тошнота, рвота, боль в животе, диарея

В тяжёлых случаях — потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (гемолитическая желтуха, увеличение печени и селезёнки) и нефропатии, гемолиз.

Лечение:

Режим

Госпитализация в токсикологический центр

При

отравлении бледной поганкой показана экстренная экстракор-

поральная детоксикация.

Тактика ведения

Бледная поганка, строчки, сморчки

Промывание желудка, рвотные средства, солевые слабительные

Инфузионная терапия, форсированный диурез

Гемосорбция в первые сутки в последствии отравления

Липоевая кислота 200—300 мг/сутв/в; пенициллин до 12 млн ЕД/сут в/в

Лечение печёночной и почечной недостаточности.

Мухомор красный, говорушки

Промывание желудка через зонд, рвотные средства (апоморфин 5 мг п/к; сироп ипекакуаны), солевые слабительные

Инфузионная терапия, форсированный диурез

Специфический антидот — атропина сульфат (0,1% р-р) по 1 мг через 1—2 ч до исчезновения симптомов отравления.

Прогноз

Бледная поганка: прогноз крайне неблагоприятный (летальность достигает 40—90%, при приёме 3 и более грибов — 100%)

Мухоморы и говорушки

При своевременном адекватном лечении -выздоровление

Без своевременно оказанной помощи — у 50% летальный исход в течение 5—8 дней.

См. также Отравление, общие положения МКБ. Т62.0 Токсические действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах