Наименование: Отравление веществами прижигающего действия

Отравление веществами прижигающего действия

К веществам прижигающего действия относят всевозможные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония гидроксид [р-р аммиака, нашатырный спирт]), некоторые другие соединения (бихроматы [хромпик— бихромат калия], хрома триоксид, хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода [пергидроль], некоторые р-ры и соединения брома, йода, фтора), средства бытовой химии (чистящие и моющие средства, растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах), вызывающие повреждения кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов и систем.

Этиопатогенез

Щёлочи: местное прижигающее действие (коллик-вационный некроз)

Кислоты: местное прижигающее (коагуляцион-ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особо характерен при отравлении органическими кислотами) действие

При резорбтивном действии -поражение ЦНС (судороги, кома)

Вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника появляются явления токсического ожогового шока и ожоговой заболевания

Перманганат калия обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями)

Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое действие

При отравлении техническим 40% р-ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и мозга.

Клиническая картина

Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи традиционно вызывают более глубокие поражения, чем кислоты)

На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы

Сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке

Многократная рвота с примесью крови, иногда фрагментов тканей, пище-водно-желудочное кровотечение

Живот вздут, при пальпации — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит

Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и нарушения откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации

Диарея (к примеру, при отравлении борной кислотой, перманганатом калия, нитратом серебра), кожная сыпь по типу крапивницы ярко-красного цвета (при отравлении борной кислотой).

При попадании на кожу и конъюнктиву — химический ожог вплоть до некроза (перекись водорода — волдыри на фоне выраженного побледнения кожных покровов).

При вдыхании паров (особо летучих веществ, к примеру, концентрированного р-ра аммиака) — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка и гортани, ла-ринго- и бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и перфорация носовой

перегородки (к примеру, при воздействии хромовой кислоты и её производных).

Тяжёлые поражения (особо при приёме веществ прижигающего действия внутрь)

Резорбтивное действие ведёт к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания)

Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД, нарушением микроциркулирования

К концу первых суток (особо при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный красно-бурый цвет, в в последствиидующем — острый нефроз с анурией, азотемией (результат гемолиза). Печень увеличена и болезненна

На 2—3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и гепатопатии, появляются инфекционные осложнения

Перман-ганат калия (при низкой кислотности желудочного сока) -метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.

Лабораторные исследования

Кислотно-щелочное равновесие -сдвиг влево

Гемолитическая анемия

Уровень свободного Нb в плазме при гемолизе: лёгком — до 5 г/л, средней степени тяжести — до 10 г/л, тяжёлом — свыше 10 г/л

В моче — гемоглобинурия при сосредоточения свободного Нb в плазме более 1 г/л. Дифференциальный диагноз в основной массе случаев не представляет особых трудностей (анамнез, характерная клиническая картина)

Серная и соляная кислоты: на губах, слизистой оболочке рта, зева -серовато-белые пятна

Азотная кислота: жёлтые и зеленовато-жёлтые струпья

Уксусная эссенция: поверхностные бело-серые ожоги

Карболовая кислота: пятна ярко-белые, напоминают налёт извести

Хромовая кислота: коричнево-красные пятна

Нитрат серебра: слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белёсые, чернеют на свету

Перманганат калия: слизистые оболочки рта тёмно-коричневого цвета, возможна метгемоглобинемия

Борная кислота возможна кожная сыпь ярко-красного цвета

Концентрированные р-ры йода: характерный жёлтый цвет слизистых оболочек.

Лечение:

Режим

Госпитализация в токсикологический центр, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар

При локальных поражениях полости рта и гортани без явлений асфиксии — госпитализация в ЛОР-отделение. Диета

Диета № 1а на протяжении 3—5 сут, потом стол № 5а на протяжении первых дней

При кровотечении — голод. Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

При поражениях кожи и глаз — немедленное обильное промывание проточной водой; при болях и жжении в глазах капли дикаина 0,5%, лидокаина 1—2% (см. Ожоги глаза химические)

При отёке гортани и угрозе асфиксии — санация ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эфедрин, адреналин) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексазон); при отсутствии эффекта — трахеостомия, ИВЛ

При приёме веществ прижигающего действия внутрь

Как можно раньше промыть желудок большим численностьм холодной воды через зонд, обильно смазанный растительным маслом. Перед промыванием, особо при болевом синдроме, показаны наркотические аналь-гетики и атропин

Вызывание рвоты абсолютно противопоказано

Инфузионная терапия, парентеральное введение плазмы, белковых гидролизатов; форсированный диурез с ощелачиванием крови

При желудочно-кишечном кровотечении -переливание крови

Гемодиализ (по показаниям)

Симптоматическая терапия: анальгетики, лечение токсической нефропатии, витамины.

Специфическая (антидотная) терапия

Хромовая кислота и её производные — комплексообразующие соединения, к примеру, димекапрол или пеницилламин (см. Отравление свинцом и его соединениями)

Перманганат калия — натрия тиосульфат (см. Отравление метгемоглобинобразователями)

Нитрат серебра — зондовое промывание желудка 5% р-ром NaCl (для образования нерастворимого хлорида серебра)

Йод -натрия тиосульфат (до 300 мл/сут 30% р-ра) в/в капельно, 10% р-р NaCl (до 30 мл).

Неспецифическая лечебная терапия

Аэрозоли для ингаляции: новокаин (3 мл 0,5% р-ра) с эфедрином (1 мл 5% р-ра) или адреналином (1 мл 0,1% р-ра)

Лечение ожогового шока — полиглюкин 800 мл, глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 5% р-ра глюкозы, 30 мл 2% р-ра новокаина), р-ры глюкозы, NaCl в/в капельно; аналептики (кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл 10% р-ра) п/к; гормоны (к примеру, гидрокортизон 125 мг, АКТГ 40 ЕД)

Натрия гидрокарбонат (4% р-р до 1500 мл) в/в капельно при появлении тёмной мочи и развитии метаболического ацидоза

Микстура следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина — по 20 мл внутрь через Зч

Антибиотики (к примеру, бензиленициллина натриевая соль -8 млн ЕД/сут)

При ожоге пищевода — глюкокортикоиды (дексаметазон 1 мг/м2 через б ч на протяжении 2—3 нед). Хирургическое лечение

Хирургическая обработка коагулированных тканей

При перфорации желудка, отёке гортани — срочное оперативное лечение

Для предупреждения сужения пищевода — бужирование в период заживления; при неэффективности — оперативное лечение стеноза.

Осложнения

Острая перфорация пищевода и желудка — у 10—15% в первые часы в последствии отравления

В более поздние периоди (3—4 нед) вероятно рубцовое сужение пищевода и антрального отдела желудка

Желудочно-кишечные кровотечения

ХПН при необратимых повреждениях почек ( не часто)

Аспирационная пневмония

Инфекционные осложнения (нагноение Ожеговых поверхностей, гнойный трахеоброн-хит, пневмония)

Ожоговая астения с выраженным похудением и нарушением белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия. Прогноз зависит от тяжести изменений и адекватности оказанной помощи в первые часы и дни заболевания

Смертельная доза концентрированных кислот 30—50 мл, перманганата калия — в пределах 1 г

Наиболее угрожающий для жизни период — первые 2—3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита

Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особо в пилорическом и кардиальном отделах желудка

Хронический гастрит и эзофагит.

См. также Отравление, общие положения, Отравление метгемоглобинобразователями, Отравление свинцом и его соединениями МКБ. Т54 Токсическое действие разъедающих веществ