Наименование: Отит средний острый

Отит средний острый

Острый средний отит (ОСО)— острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст — чаще болеют дети. Этиология

Чаще кокковая флора — стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз

Фильтрующиеся вирусы.

Пути проникновения инфекции

Ринотубарный — восходящий через слуховую трубу (наиболее часто)

Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях)

Гематоген ый (при гриппе, скарлатине, кори, тифах)

Ретроградный ( не часто) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.

Клиническая картина

Неперфоративная стадия — воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ

Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы

Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата

Повышение температуры тела до 38—39 °С и выше, тахикардия

Боль при пальпации сосцевидного отростка

Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита)

Общий тест крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15×109/л, у малышей — 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

Отоскопия: на начальных стадиях — инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), потом разлитая

гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.

Перфоративная стадия — прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов

Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, потом постепенно сокращается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела

Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия традиционно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.

Репаративная стадия — разрешение воспалительного процесса

Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе

Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.

Лечение

При неперфоративной стадии.

Общее лечение

Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики)

НПВС

Гипосенсибилизирую-щая терапия

Витамины

Симптоматическая терапия.

4 Местное лечение

Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3—4 р/сут

Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты

Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000—500 000 ЕД бензилпе-нициллина [лучше натриевую соль] в 1—2 мл 1% р-ра новокаина)

УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки.

При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки).

Перфоративная стадия

Общее лечение.

Местное лечение

Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), вероятно использование электроотсоса

Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина).

Репаративная стадия.

Общее лечение

Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.)

Витамины.

Местное лечение

Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы

Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля

Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур.

Осложнения

Мастоидит

Лабиринтит

Менингит

Абсцесс мозга

Тромбоз синусов головного мозга

Сепсис. Особенности у малышей

ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у новорождённых чаще — при пупочном сепсисе

Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями

При тяжёлой форме ОСО у малышей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия

Дети более подвержены ОСО по следующим

причинам:

Анатомические особости строения уха у малышей: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных малышей — миксоидная ткань

Отсутствие приобретённого иммунитета

Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании

Подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО

Наличие у малышей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО)

Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркую гиперемию и выраженного выбуха-ния её в наружный слуховой проход.

Течение и прогноз

Длительность заболевания — 3—6 нед

Исходы

Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции

Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость

Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит

Прогноз в основной массе случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.

См. также Отит наружный Сокращение. ОСО— острый средний отит МКБ

Н65 Негнойный средний отит

Н66 Гнойный и неуточнённый средний отит