Наименование: Остеомиелит

Остеомиелит

Остеомиелит— острое или хроническое воспаление костного мозга, традиционно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, вероятно возникновение у новорождённых и малышей. Преобладающий пол — мужской.

Этиология

Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы

Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы

Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности — комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов

Инфекция протезных аппаратов — коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска

Серповидноклеточная анемия

Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики

Гемодиализ

Наличие протезного ортопедического аппарата

Сосудистая недостаточность

Невропатии

Сахарный диабет. Патогенез и классификация

Гематоген ый

Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу

Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита в последствии прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома

Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта

Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.

Патоморфология

Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала

Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.

Клиническая картина

Гематоген ая инфекция трубчатых костей у малышей

Резкое увеличение температуры тела

Раздражительность, слабость

Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное увеличение температуры кожи.

Гематоген ая инфекция позвоночника у взрослых

Постепенное начало

Течение больше напоминает хроническое

Острый эпизод бактериемии в анамнезе

Острые системные проявления наблюдают не часто.

Хронический остеомиелит

Незаживающая язва или дренирующий свищ

Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.

Инфекция протезного аппарата

Острая в последствииоперационная инфекция — увеличение температуры тела, локальный отёк,

образование свища

Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.

Лабораторные исследования. При остром остеомиелите— лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Специальные исследования

Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании

Гемокультура положительна у 50% больных молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом

Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у больных с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед

Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе традиционно обнаруживаются на 10—14 день)

КТ, МРТ

Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.

Дифференциальный диагноз

Системные инфекции другого происхождения

Асептический инфаркт кости

Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей

Невропатические заболевания суставов

Переломы

Подагра.

Лечение:

Тактика ведения

Госпитализация

Постельный режим

Иммобилизация поражённой конечности

Антибиотикотерапия в течение 4—6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)

Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.

Лекарственная терапия. Антибиотики— в зависимости от вида и чувствительности возбудителя

Оксациллин по 500 мг в/в через 6ч

Ванкомицин по 1 г в/в через 12 ч

Бензилпенициллина натриевая соль по 2—4 млн ЕД в/в через 4ч

Пиперациллин по 4 г в/в через 6ч

Уназин по 3 г в/в через 6ч

Клиндамицин по 600 мг через 6ч

Цефа-золин по 1 г в/в через 8ч

Цефтазидим 1 г в/в через 8 ч

Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь через 12 ч. Хирургическое лечение

Дренирование и удаление некротизированных тканей

У больных с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.

Осложнения

Костный абсцесс

Секвестр

Активные свищи

Костная гранулёма

Хроническая флегмона костного мозга

Патологический перелом

Хронический сепсис

Злокачественная дегенерация

Потеря протезного аппарата.

Течение и прогноз

Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особо если она не сопровождается хирургической санацией

Прогноз заболевания более благоприятный в последствии полного удаления поражённой кости

Процесс заживления занимает традиционно 6 нед.

Синонимы

Костоеда (устар.)

Пакостит МКБ. М86 Остеомиелит