Наименование: Остановка сердца

Остановка сердца

Остановка сердца— полное прекращение эффективной деятельности сердца с присутствием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину.

Причины

Фибрилляция желудочков (в пределах 90% всех случаев внезапной смерти)

Асистолия желудочков (в пределах 5% всех случаев остановки сердца)

Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах

Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков. Генетические аспекты. Синдром Романо-Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальное семейное наследуемое мерцание желудочков.

Преобладающий пол— мужской.

Факторы риска

ИБС

Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15—30% случаев остановки сердца)

Пожилой возраст

Гиперхолестеринемия; атеросклероз в семейном анамнезе

Артериальная гипертёнзия

Гипертрофия левого желудочка

Курение

ЛС: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, (3-адреноблокаторы, ТАД, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, продукты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид)

Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический

Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С)

ТЭЛА

Тампонада сердца

Пневмоторакс

Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии)

Асфиксия

Катетеризация полостей сердца

Коронарография.

Клиническая картина— состояние клинической смерти

Потеря сознания (начинается через 10—20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков)

Отсутствие пульса на крупных артериях

Шумное не частое атональное дыхание с остановкой через 2 мин

Быстро нарастающее изменение

окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности

Возможно появление тоникоклонических судорог через 15—30 с в последствии утраты сознания

Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.

ЭКГ-идентификация

Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами

Картина электромеханической диссоциации — остановка кровообращения начинается на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда

Асистолию желудочков подтверждают в 2 отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны мерцания желудочков)

Фибрилляция желудочков

Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии).

Лечение: Тактика ведения

Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев первопричина остановки сердца — фибрилляция желудочков.

Взрослым: 4,5—5,5-7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж).

Детям: если соблюдать условие хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку.

Постановка 2 внутривенных линий как можно ближе к сердцу (если не удаётся поставить центральный внутривенный катетер — не терять время!).

Быстрое введение через периферическую линию может доставить к сердцу жидкость быстрее, чем через центральную. Это особо важно при наличии электрической активности без сокращений сердца вследствие гиповолемии.

Как периодический абдоминальный массаж, так и активная компрессия/декомпрессия обладают большей эффективностью, но пока ещё не стандартизированы в клиническом использовании.

Хирургическое лечение

Перикардиоцентез при тампонаде сердца

Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и её дренирование для лечения напряжённого пневмоторакса.

НЕОТЛОЖНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора

Лидокаин атропин и адреналин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра NaCl или стерильной воды.

Адреналин

1 мл = 1 мг (1:1000)

0,1 мл = 0,1 мг (1:10 000). Взрослые. При пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков мероприятия нужно будет проводить в нижеперечисленной в последствиидовательности.

Дефибрилляция 3 раза по 4,5—5,5-7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж).

Проверить присутствие электрической активности на кардиоскопе.

После каждого введения ЛС дефибрилляцию повторяют разрядом 7—7,5 кВ (360 Дж).

Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса в последствии каждого в последствиидующего мероприятия.

Адреналин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его надлежит вводить повторно через через 3—5 мин. Повторно адреналин можно ввести в средних (2—5 мг) или больших (0,1 мг/кг) дозах.

Лидокаин - 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, потом в/в капельно в течение 5 мин до совокупной дозы 3 мг/кг.

Бретилий (орнид) — 5 мг/кг в/в струйно, потом в/в капельно в течение 5 мин до совокупной дозы 10 мг/кг.

Магния сульфат nbsp;— 1 -2 мг в/в при подозрении на torsades de pointes (тахикардию типа пируэт) или рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию.

Прокаинамид (новокаинамид) — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (наибольшая доза — 17 мг/кг).

Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых Л С (к примеру, ТАД).

Атропин — по 1 мг в/в струйно через 3—5 мин до совокупной дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через через 1—2 мин.

Каждый в последствиидующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего.

При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин надлежит решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.

При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы в последствии фибрилляции):

Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при вероятности).

Адреналин — 1 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта надлежит вводить повторно через через 3—5 мин в средних (2—5 мг) или больших (0,1 мг/кг) дозах.

Атропин — 1 ж в/в через 3—5 мин до совокупной дозы 0,04 мг/кг при абсолютной (