Skip to Content

Оспа ветряная

Наименование: Оспа ветряная


Оспа ветряная

Ветряная оспа— высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках.Этиология. Возбудитель— ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Эпидемиология

  • Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем
  • Пути передачи — аэрогенный и воздушно-капельный. Ветряная оспа -летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния)
  • Восприимчивость к инфекции очень высокая (в последствии контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего болезнь переносят в дошкольном возрасте. Возможно перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в в последствиидние 5 дней до родов.

    • Клиническая картина

  • Анамнез. Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11—21 день до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.
  • Периоды заболевания
  • Инкубационный период — 11 -21 день
  • Продромальный период (необязательный) — до 1 сут
  • Период высыпаний (основных клинических проявлений) -4-7 дней
  • Период реконвалесценции — 1—2 нед.
  • Клинические симптомы
  • Синдром интоксикации: традиционно 3-5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и в последствиидующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.
  • Сыпь.
    • + Продромальная сыпь в виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживаемой в 1 день заболевания и исчезающей на 2—3 сут.
  • Полиморфная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы — в последствиидовательные фазы развития единого воспалительного процесса в дерме (ложный полиморфизм). Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом каждый деньго подсыпания; первые пятна обнаруживаются на 1—2 день, в последствиидние — на 3—6 сут. Основной диагностический элемент — везикула (пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии). Сыпь может сопровождаться зудом. Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а повреждения слизистых оболочек в виде мелких эрозий в в последствиидующем эпителизируются. В неосложнённых случаях в последствии отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.
    • + У больных с иммунодефицитными состояниями вероятно появление крупных пузырей с прозрачным содержимым (булл), пустулёзных элементов (нагноение содержимого везикулы), геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках, геморрагического пропитывания содержимого везикул, некротических элементов, формирующих глубокие повреждения кожи (гангренозное воспаление).
  • Тяжёлые формы ветряной оспы: буллёзная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях не не часто сопровождается Рубцовыми изменениями.

    • Методы исследования

  • Обнаружение возбудителя или его Аг
  • Выделение вируса классическим вирусологическим методом из содержимого элементов сыпи на культуре эмбриональных клеток
  • Обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах с основания элементов сыпи в мазках, окрашенных по Тцанку
  • Обнаружение телец Лра-гао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод используют в диагностических исследованиях секционного материала)
  • Обнаружение AT к Аг вируса: прирост титров AT в серологических реакциях (РСК, ИФА, тест флюоресценции AT к мембранным Аг)
  • Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями).

    • Дифференциальный диагноз

  • Простой герпес
  • Импетиго
  • Вторичный сифилис
  • Лекарственная сыпь
  • Контактный дерматит
  • Укусы насекомых.

    • Лечение

  • При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми р-рами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены.
  • При гнойных осложнениях — антибиотики.
  • При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм — ацикловир 20 мг/кг (детям 5—7 лет), 15 мг/кг (7—12 лет), 10 мг/кг (12—16 лет) 4 р/еут в течение 5—7 дней.
  • Жаропонижающие средства — по показаниям. Не надлежит назначать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в связи с опасностью развития синдрома Рея.

    • Осложнения

  • Энцефалит
  • Флегмоны
  • Абсцессы
  • Лимфадениты
  • Стоматиты
  • Кератиты
  • Рожистое воспаление
  • Сепсис
  • Геморрагический нефрит
  • Пиодермия
  • Буллёзное импетиго
  • Пневмония
  • Миокардит.
    • Профилактика. Больных ветряной оспой изолируют до 5 дня с момента появления в последствиидних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на малышей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин периодом на 21 день с момента изоляции заболевшего. Превентивные мероприятия проводят только среди заболевших иммунонедостатком в первые 3 сут в последствии контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3—6 мл единоразово). За рубежом с этой целью вводят иммунные продукты с повышенным титром противоветряночных AT (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска вероятно введение живой аттенуированной вакцины.

    См. также Лишай опоясывающий, рис. 4—10

    МКБ

  • В01 Ветряная оспа
  • В01.9 Ветряная оспа без осложнений

    • Литература. 129: 178—179

    (web3)