Наименование: Орнитоз

Орнитоз

Орнитоз— острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки. Этиология. Возбудитель — бактерия Chlamydia psittaci. Эпидемиология

Основные пути заражения — воздушно-пылевой и воздушно-капельный

Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар — водоплавающие, а среди синантропных птиц — голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции — больные птицы

Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне не часто

Заболеваемость -0,04—0,08:100000.

Патоморфология

Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами

Образование гранулём

Утолщение бронхиальной стенки

Отложение иммунных комплексов

Диффузное образование милиарных узелков.

Клиническая картина

Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах.

Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, увеличение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2—4 сут обнаруживаются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых заболевших на 3—4 сут вероятно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% заболевших отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15—20% заболевших начинается рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление начинается через 2—2,5 нес.

При атипичных формах менИнгеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, вероятно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1—2% заболевших. У 10% больных отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки.

Методы исследования

Серологические методы

РСК. Диагностический титр - 1:16—1:32

РТНГА. Диагностический титр - 1:512

и выше или 4-кратное нарастание титра AT

Реакция прямой иммунофлюоресценции

Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2—3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции — 3—4 нед. Повторный тест — через 6—8 нед

Лабораторные методы. Общий и биохимический тесты крови — незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия

Обзорная рентгенография органов грудной клетки — интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков потомнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают не часто), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит. Дифференциальный диагноз

Инфекционный мононуклеоз

Туберкулёз лёгких

Пневмонии другой этиологии

Туберкулёзный менингит

Брюшной тиф.

Лечение

Этиотропная терапия в течение 14—21 сут.

Препараты выбора

Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг через 12ч

Тетрациклин 1—2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14—21 сут.

Альтернативные продукты

Эритромицин nbsp;— 500 мг/сут в течение 14—21 сут

Рифампицин nbsp;— 600—1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита.

Симптоматическая терапия (к примеру, противокашлевые средства).

Меры предосмотрительности

При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце

Молоко и молочные продукты, продукты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина

При ХПН дозу продуктов снижают

Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет.

Осложнения

Тромбофлебиты

ТЭЛА

Менингиты и энцефалиты

Эндокардиты, перикардиты и миокардиты

Почечная недостаточность

Узловатая эритема

Синуситы

Дыхательная недостаточность

Реактивные артриты ( не часто)

ДВС ( не часто)

Поражение клапанов сердца ( не часто)

Тиреоидиты

Панкреатиты. Течение и прогноз

При адекватном лечении смертность не превышает 1%

Положительную динамику отмечают уже через 24—48 ч в последствии начала антибиотикотерапии

Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии

На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес.

Синонимы

Болезнь птицеводов

Болезнь любителей птиц

Пситтакоз

МКБ А70 Инфекция, стимулированная Chlamydia psittaci Литература. 129: 176—177