Наименование: Опухоли, лучевая терапия

Опухоли, лучевая терапия

Половине всех онкологичес

Тип лучевой терапии

Радикальная. Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством) может быть радикальной при некоторых формах рака (к примеру, болезнь Ходжкена, некоторые карциномы головы и шеи)

Паллиативная. Лучевая терапия может носить паллиативный характер (к примеру, при запущенном раке молочной железы, для купирования болей при метастазах в кости).

Терапевтические комбинации. Лучевую терапию можно использовать самостоятельно или в комбинации с химиотерапией или хирургическим лечением

Химиотерапия может использоваться вместе или до лучевого лечения для повышения эффективности в последствииднего

Например, пиримидин действует как лучевой сенсибилизатор при проведении лучевой терапии

Комбинированная терапия может вызывать тяжёлые токсические реакции. Классический пример — эффект возврата лучевой реакции — развитие усиленной (или реактивной) местной реакции в ранее облучённой области при одновременном введении доксорубицина и/или метотрексата

Лучевую терапию можно использовать до хирургического лечения для угнетения метастазов или с целью регрессии опухоли, а также в последствии операции для повышения её эффективности. Предоперационное облучение часто вызывает в последствииоперационные осложнения, включая плохое заживление ран и образование свищей.

Меры предосмотрительности. Большинство заболевших страдают от общих или местных побочных эффектов лучевого воздействия, особо получавшие большую дозу облучения (к примеру, при раке головы и шеи).

Лучевые реакции и повреждения

Острые местные эффекты (в основном отёк и воспаление) наблюдают в течение нескольких дней или недель от момента облучения

Хронические эффекты (фиброз и рубцевание) могут проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет в последствии лучевой терапии.

Тяжесть неблагоприятных реакций зависит от локализации, размера облучаемого поля, типа источника и варианта применения доз (к примеру, общая доза, доза за 1 сеанс, мощность дозы). Местные эффекты могут быть уменьшены путём:

точного определения опухолевого поля с помощью радиологической техники (к примеру, КТ и МРТ)

исключения прямого действия радиации на жизненно важные органы (к примеру, спинной мозг)

защиты нормальной ткани от облучения

уменьшения площади облучаемого поля в ходе лечебного курса.

Общее воздействие на организм: недомогание, утомляемость, анорексия, подавление кроветворения; общие симптомы особо характерны для заболевших, получающих одновременно химиотерапию и лучевое лечение.

Кожные реакции наблюдают в последствии применения больших доз облучения участков кожного покрова (к примеру, грудной клетки в последствии мастэктомии) или женских половых органов

(к примеру, вульвы). Повторное облучение или некорректное использование метода стыкующихся полей (с наложением одного поля облучения на другое) способно вызывать множественные реакции

Острые реакции проявляются эритемой, сухой десквамацией с зудом, а также влажной десквамацией эпителия

Повреждённая область обязана быть чистой и сухой. Дополнительное лечение включает:

местную аппликацию мазей с витаминами А и D, жидкого масла для, малышей

очищение поражённого участка р-ром перекиси водорода и 0,9% р-ра (в соотношении 1:1)

местное применение глюкокортикоидов

Больные не должны носить одежду, раздражающую повреждённую область; также нужно будет избегать действия прямых солнечных лучей.

Облучение головы или шеи повышенными дозами вызывает реакции ср. стороны полости рта и глотки — воспаление слизистой оболочки, боль, анорексию, сухость во рту, кариес зубов

Для ослабления подобных реакций необходимы строгое соблюдение гигиены полости рта, местное применение анестетиков, продуктов, регулирующих слюноотделение, правильное питание

В тяжёлых случаях может возникнуть нужно будетсть в организации питания через желудочный зонд или гастростому.

Желудочно-кишечные реакции наблюдают при использовании доз свыше 40—55 Гр

Эзофагит традиционно проходит к 7—10 дню; больные предрасположены к кандидозным поражениям. Лечение: антациды, жидкая пища и местные анестетики

Лучевой гастрит и энтерит могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, потерей аппетита, кровотечением. Лечение:

противорвотные средства (Например, прохлорперазин, триметобензамид)

антидиарейные средства

жидкая, легкоусвояемая пища с низким содержанием жиров

диетические добавки

Воспаление прямой кишки сопровождают кровотечения и/или боль. Состояние заболевшего облегчают соответствующая диета, клизмы с глюкокортикоидами.

Лучевая пневмония с кашлем, одышкой, болью в грудной клетке традиционно развивается в последствии облучения значительного объёма лёгкого. Состояние купируют назначением преднизолона 4 р/сут по 15 мг (отменять надлежит постепенно для предотвращения синдрома отмены).

Поражения ЦНС можно наблюдать как во время курса терапии, так и спустя долгое время в последствии лечения

Острые симптомы, сопровождающие облучение головы: тупая продолжительная головная боль, признаки увеличенного ВЧД, тошнота и рвота. При назначении дексаметазона (4 мг 4 р/сут) -быстрое исчезновение симптомов

Отсроченные симптомы: нарушения кратковременной (оперативной) памяти, патология белого вещества мозга, расширение желудочков и появление очагов обызвествления

Синдром сонливости (гиперсомния и утомление) наблюдают в течение многих недель и месяцев в последствии облучения черепа (особо у заболевших, получавших инъекции химиопродуктов под оболочки мозга).

Подавление костномозгового кроветворения возникает при облучении методом широкого поля, применяемым при лечении лимфогранулематоза (заболевания Ходжкена) и раковых опухолей области таза; в особости выражено у больных, одновременно получавших химиотерапию. При лейкопении или

тромбоцитопении часто необходима гемотрансфузионная терапия. Развитие анемии наблюдают не часто. При понижении уровня Нb ниже 9 г% показана гемотрансфузия.МКБ. Y84.2 Радиологическая процедура и лучевая терапия