Наименование: Опухоли печени первичные доброкачественные

Опухоли печени первичные доброкачественные

Доброкачественные опухоли печени регистрируют не часто, развиваются из эпителия (гепатома, холангиома) или из тканей мезенхимного происхождения (гемангиома, лимфангиома, фиброма и т.д.).Гемангиома печени (кавернозная гемангиома печени, кавернома печени). Из доброкачественных опухолей печени выявляют чаще всего (обнаруживают при аутопсии у 5—7% заболевших, у женщин чаще). Опухоль, как правило, бессимптомная, зачастую— диагностическая находка (к примеру, в виде образования при УЗИ или кальцификата на обзорных рентгенограммах брюшной полости)

Морфология. Гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны

Клинические проявления. Возможны симптомы сдавления соседних органов или растяжения капсулы печени

Диагноз устанавливают при помощи селективной ангиографии печени, КТ или МРТ. Рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию опухоли. При УЗИ печени обнаруживают холодный очаг, имеющий вид плотного образования

Лечение — оперативное (удаление гемангиомы), показано при клинических проявлениях или разрыве опухоли.

Гепатоцеллюлярная (печёночноклеточная) аденома печени: чаще обнаруживают у женщин. Причиной возникновения опухоли может быть приём пероральных контрацептивных продуктов или анаболических гормонов (андрогены)

Морфология. Гепатоцеллюлярные аденомы — не имеющие истинной капсулы опухоли с чёткими границами. При гистологическом исследовании: гепатоциты без признаков малигнизации

Клинические проявления. Аденома может протекать бессимптомно, возможны боли в животе

Приблизительно у 25% больных пальпируют опухолевидное образование

Примерно у 30% больных происходит разрыв аденомы и возникает кровотечение в брюшную полость. Летальность при всем этом осложнении составляет 9%

Диагноз

При УЗИ определяют опухолевидное образование

Ангиография позволяет диагностировать Гепатоцеллюлярные аденомы по их гиперваскуляризации и наличию расширенных артерий

Функциональные пробы печени не нарушены

Для исключения злокачественной природы опухоли нужно будет выполнить биопсию

Лечение

Возможна самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормонов (противозачаточных продуктов, анаболических стероидов). Пациенткам надлежит избегать беременности. При гистологически подтверждённой опухоли небольших размеров, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением

При экзофитно растущей на узкой ножке опухоли показано её удаление

Если аденома больших размеров, расположена поверхностно или пациентка планирует забеременеть, то в этих случаях нужно будет опухоль удалить (в связи с повышенным риском разрыва аденомы и кровотечения)

Спонтанный разрыв аденомы и кровотечение в брюшную полость. Вначале производят реанимационные мероприятия. После стабилизации функций ССС показана экстренная операция. Рекомендовано ушивание печени с тампонадой сальником места разрыва. В крайнем случае возможна перевязка или ангиографическая эмболизация печёночной артерии. При отсутствии цирроза печени операция не приводит к выраженному нарушению её функций.

Локальная узловая гиперплазия печени— 3-я по частоте возникновения доброкачественная опухоль печени. Женщины болеют чаще

Морфология. Одиночные или множественные узлы со склерозом в центре и радиально расположенными перегородками. В узлах присутствуют все элементы печёночной ткани, включая купферовские клетки; картина похожа на регенерирующие цирротические узлы

Клинические проявления сходны с печёночноклеточными аденомами. Обычно локальная узловая гиперплазия печени протекает бессимптомно. Спонтанные разрывы этой опухоли отмечают не часто

Лечение заболевшего аналогично проводимому при печёночноклеточной аденоме.

Детская гемангиоэндотелиома печени: расценивают как предраковое состояние

Морфология. Макроскопически -узловое образование,» при микроскопическом исследовании находят расширенные сосудистые пространства

Клинические проявления. Опухоль может напоминать гепатомегалию у ребёнка с сердечной недостаточностью, вызванной пороком сердца бледного типа

Лечение. Иссечение опухоли или перевязка ветви печёночной артерии.

См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркеры, Опухоль,

методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ. D13.4 Доброкачественное новообразование печени