Наименование: Опухоли околоушной слюнной железы

Опухоли в пределахушной слюнной железы

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Приблизительно 80% опухолей в пределахушной железы доброкачественные. Чаще они бывают безболезненными. Многие из них мультицентричны и не не часто дают местные рецидивы. Необходимы оченьтщательные идентификация и хирургическое лечение, состоящее из удаления опухоли вместе со здоровой прилегающей тканью железы. При распространении на глубокую долю производят тотальную паротидэктомию. При операции по поводу доброкачественной опухоли в пределахушной железы надлежит сохранить лицевой нерв.Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток

Наиболее распространённые опухоли слюнных желез — из всех опухолей в пределахушной железы они составляют 60%

Хотя опухоли растут медленно, в момент первичного обращения к врачу они могут иметь значительные размеры

Смешанные опухоли в пределахушной слюнной железы во время операции часто выглядят легко вылущиваемыми. Однако при вылущивании неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и нужно будетсти повторной операции

В в пределахушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом

Лучевая терапия не даёт существенного эффекта.

Папиллярная лимфоматозная аденонистома (опухоль Уортина)

Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов

Опухоли (кисты) мягкие при пальпации

При рассечении Внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические

Злокачественное перерождение происходит не часто, в основном у заболевших, перенёсших облучение шеи

Опухоль обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40—60 лет. Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина)

Чаще возникает у женщин средних лет и старше

Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы

Необходима дифференциация со злокачественной лимфомой

Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс

Рецидивы можно лечить небольшими дозами облучения. Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты)

Чаще выявляют у пожилых больных

Характерен медленный рост, поэтому размер традиционно не превышает 5 см.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ составляют 20% всех опухолей в пределахушной слюнной железы. Характерные симптомы— пальпация опухолевидного образования, боли и паралич лицевого нерва, крайне редкие при доброкачественных опухолях. Мукоэпидермоидная карцинома

Опухоль возникает из протока железы. Наиболее частое злокачественное новообразование в пределахушной железы (9% опухолей данной локализации).

Типы.

Опухоли низкой злокачественности обнаруживают чаще, традиционно у малышей

В основной массе случаев они бывают инкапсулированными и мягкими при пальпации

Лечение -удаление опухоли с сохранением ветвей лицевого нерва, не вовлечённых в процесс

При адекватном лечении опухолей низкой злокачественности 5-летняя выживаемость — 95%.

Высокозлокачественные опухоли крайне агрессивны, не имеют капсулы, на большом протяжении поражают железу

Радикальное лечение включает полное удаление железы

вместе с лицевым нервом и радикальную шейную лимфаденэктомию. Шейную лимфаденэктомию (операцию Крайла) или фасциально-футлярную лимфаденэктомию выполняют даже при отсутствии пальпируемых лимфатических узлов, поскольку частота микроскопических метастазов очень велика

Операцию традиционно дополняют в последствииоперационной лучевой терапией

При адекватном лечении 5-летняя выживаемость — 42%.

Смешанные злокачественные опухоли

По частоте смешанные злокачественные опухоли стоят на 2-м месте среди злокачественных опухолей в пределахушной железы, их доля составляет 8%

Лечение — тотальная паротидэктомия. При пальпируемых лимфатических узлах и высокозлокачественных опухолях также выполняют шейную лимфаденэктомию. Плоскоклеточная карцинома не часто поражает в пределахушную железу

При пальпации она очень плотная. Её традиционно сопровождают боли и паралич лицевого нерва

Необходимо дифференцировать это поражение от метастазов другой первичной опухоли головы или шеи

Лечение. Тотальная паротидэктомия с шейной лимфаденэктомией

5-летняя выживаемость составляет 20%.

Другие поражения включают цилиндрому, аденокарциному из ацинозных клеток и аденокарциному

Лечение — тотальная паротидэктомия

При явном метастатическом поражении лимфатических узлов и высокозлокачественных опухолях дополнительно выполняют шейную лимфаденэктомию

При высокозлокачественных, рецидивирующих и неоперабельных опухолях проводят пред- или в последствииоперационную лучевую терапию.

Злокачественная лимфома может возникнуть в железе как первичная опухоль. Лечение такое же, как и при других лимфомах.Наблюдение. При злокачественной опухоли— обследование 1 р/4 мес в 1-й год, 1 р/6 мес в в последствиидующие 3 года и далее 1 р/год. При доброкачественной опухоли — 1 р/год в течение 5 лет.См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ

С07 Злокачественное новообразование в пределахушной слюнной железы

D11.0 Доброкачественное новообразование в пределахушной слюнной железы