Наименование: Общие принципы лечения

Общие принципы лечения

Диета— стол № 7 по Пёвзнеру

Ограничение поваренной соли до 4—6 г/сут, жидкости (сумма всех потерь

300 мл), белка до 0,5—1,0 г/кг/сут

Исключение острых, консервированных, жареных блюд, крепких мясных, рыбных и овощных бульонов, алкоголя, крепкого чая, кофе

При обострении заболевания рекомендуют более строгую диету: стол № 7а

При нефротическом синдроме — бессолевая диета, питьё дистиллированной воды, белки до 2,0—2,5 г/кг. Медикаментозное лечение

Антибиотики — пенициллин, полусинтетические пенициллины (для лечения триггерной стрептококковой инфекции).

Глюкокортикоиды.

• Показания

Гломерулонефрит с минимальными изменениями

Мембранозный Гломерулонефрит

Мезангиопролиферативный Гломерулонефрит

Фокально-сегментарный гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Возможные схемы применения

Преднизолон по 1 мг/кг в течение 6—8 нед, потом в поддерживающей дозе по 10—15 мг/сут в течение 3—12 мес. Возможна полная отмена продукта с возобновлением при рецидиве заболевания (преимущество перед перманентной терапией: меньше выражены процессы склероза). Одновременное назначение цито-статиков позволяет вдвое уменьшить стартовую дозу глюко-кортикоидов

Метилпреднизолон в виде пульс-терапии: \ 000 мг в/в на 200 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин -3 дня. Программное лечение гломерулонефритов предусматривает ежемесячное повторение пульс-терапии.

Цитостатики — при нужно будетсти иммуносупрессивной терапии при противопоказаниях к глкжокортикоидам или их неэффективности

Циклофосфан по 1,5—3 мг/кг/сут в течение 8 нед или ежемесячная пульс-терапия (по 1 000 мг/сут в/в). Во время лечения нужно будет проводить общие тесты крови и мочи

Хлорбутин по 0,1—0,2 мг/кг в течение 12 нед

Циклоспорин по 3—5 мг/кг/сут в 2 приёма внутрь (альтернативный продукт).

Антикоагулянты в сочетании с глюкокортикоидами и цитостатиками: гепарин по 5 000—10 000 ЕД 4 р/сут п/к (под

контролем времени свёртывания крови или ЧТВ) не меньше 1—2 мес; перед отменой дозу снижают за 2—3 дня.

Антиагреганты (длительно) в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами

Дипиридамол по 400—600 мг/сут

Ацетилсалициловая кислота по 0,25—0,5 г/сут

Трентал (пентоксифиллин) по 0,2—0,3 г/сут

Тиклид (тик-лопидин) по 0,25 г/сут 2 р/сут.

НПВС — индометацин по 150 мг/сут 4—6 нед, потом по 50 мг/сут 3—4 мес. Противопоказаны при почечной недостаточности.

Производные аминохинолина (хлорохин, плаквенил [гидроксихлорохин]) — при волчаночном нефрите (в составе комплексной терапии), реже — при первичных нефритах.

Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией глюкокортикоидами (к примеру, преднизолон по 1 мг/кг/сут) и цитостатиками (к примеру, циклофосфан или азатиоприн по 2 мг/кг/сут). Не показан при гипопротеинемии, анемии.

Гиполипидемические средства — при нефротическом синдроме

мевакор (ловастатин) по 20—60 мг/сут 4—6 нед. Общие принципы лечения противопоказания: заболевания печени, цитолиз.

Синоним: Гломерулопатии

См. также: Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Бержё, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый МКБ. NOO-N08 Гломерулярные заболевания