Наименование: Некроз почечный папиллярный

Некроз почечный папиллярный

Почечный папиллярный некроз— результат ишемического некроза мозгового слоя почки или почечных сосочков. Существуют 2 формы заболевания. Папиллярная форма сопровождается поражением всего сосочка, в то время как медуллярная форма начинается с очаговых инфарктов во внутренней мозговой зоне. Этиологические факторы. Состояния, связанные с почечным папиллярным некрозом: сахарный диабет, обструкция мочевыделительно-го тракта, тяжёлый пиелонефрит, злоупотребления анальгетиками, сер-повидноклеточная гемоглобинопатия, чрезмерная гипоксия и сокращение ОЦК у младенцев, реакция отторжения почечного трансплантата.

Клиническая картина

Варьирует в зависимости от стадии и продолжительности заболевания

У заболевших с серповидными клетками папиллярная форма может быть абсолютно бессимптомной, часто выявляют случайно

Инфекция часто осложняет папиллярную форму и приводит к пиелонефриту

Некротизированный сосочек может отделиться и вызвать типичную мочеточниковую колику или обструкцию мочеточника

Часто регистрируют азотемию

Возможны лихорадка, боли в боку, гематурия.

Метод исследования

Внутривенная урография

На ранних стадиях заболевания поражённые чашечки имеют неправильный и нечёткий вид

По мере прогрессирования повреждения секвестрация некротической ткани приводит к образованию полостей и появлению на урограмме синусов или дугообразной тени

При далеко зашедшем почечном папиллярном некрозе секвестр может отторгаться, и происходит его окружение контрастным веществом - т.н. симптом кольца. В этой стадии можно выявить кальцификацию, расширение чашечек и полости в мозговом слое.

Лечение

Снятии обструкции, предупреждение и немедленное санирование инфекции и купирование боли (колики)

В некоторых случаях возникает нужно будетсть хирургического вмешательства для остановки кровотечения или снятия обструкции. В редких случаях при одностороннем процессе производят нефрэктомию.

Течение определяется основным заболеванием. Может развиться терминальная стадия почечного заболевания, особо при диабете.МКБ. N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом