Наименование: Недостаточность витамина рр

Недостаточность витамина рр

Причины

Первичная — недостаток в поступающей пище, к примеру, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и находится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки кукурузы бедны триптофаном, используемого в организме для синтеза эндогенного витамина РР

Вторичная — обусловлена нарушением всасывания или усвоения витамина РР, а также увеличением потребности в нём

Длительная диарея

Заболевания печени (чаще всего к недостаточности приводит цирроз)

Алкоголизм

Парентеральное питание без достаточного возмещения витаминов

Злокачественные карциноидные опухоли (увеличивается потребность в триптофане)

Сахарный диабет

Болезнь Хартнапа (с. 923).

Клиническая картина. При недостаточности витамина РР появляются нарушения функций кожи, слизистых оболочек, ЖКТ и ЦНС. Характерно присутствие трёх Д (дерматит, диарея, деменция) и поражение слизистых оболочек.

Стадия прегиповитаминоза — неспецифические нарушения (слабость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.).

Стадии гипо- и авитаминоза

Дерматит. Поражение кожи может быть четырёх типов. Чаще всего оно симметрично и возникает на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации (давлению)

Остро появляются кожные проявления в виде пеллагрической эритемы с в последствиидующим образованием пузырьков, пузырей, корочек. Часто присоединяется вторич-

ная инфекция

Поражение кожных складок — покраснение, мацерация, эрозирование и присоединение вторичной инфекции

Хронические гипертрофические изменения -кожа утолщена, теряет эластичность, становится складчатой. Отмечают выраженную пигментацию на открытых участках тела и в местах, подвергающихся давлению. Очаги поражения имеют чёткую границу и окружены бордюром восстанавливающегося эпителия

Хронические атрофические изменения кожи с потерей эластичности и шелушением. Характерны для длительно текущих форм пеллагры.

Поражение слизистых оболочек первично затрагивает ротовую полость, хотя вероятно вовлечение слизистых оболочек влагалища и уретры

Для острой недостаточности характерны глоссит и стоматит, причём язык приобретает ярко-красную окраску. Первоначально в процесс вовлекаются кончик и края языка, а также участки слизистой оболочки, окружающие выходное отверстие стенбнова протока

Постепенно вовлекается вся слизистая оболочка, язык становится болезненным и отёчным, возникает гиперсаливация

На поздних стадиях заболевания возникает характерная картина лакового языка (ярко-красный язык с гладкой поверхностью вследствие атрофии сосочков)

Возможно появление язв на слизистой оболочке дна полости рта, нижней губы, а также напротив моляров.

Диарея — самый характерный признак нарушения функций пищеварительной системы. Поражение ЖКТ возникает на поздних стадиях заболевания. Характеризуется появлением чувства жжения слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода; возникает желудочная диспепсия в виде тошноты, реже рвоты, что обусловлено атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и возникновением ахилии. Возможна диарея, чередующийся с запорами. О тяжёлом течении свидетельствует диарея с прожилками крови в результате образования эрозий и язв слизистой оболочки кишечника.

Деменция — самый яркий признак поражения ЦНС; может сопровождаться органическим психозом и/или энцефало-патическим синдромом. На ранних стадиях появляется раздражительность, возможны признаки полиневрита

Органический психоз проявляется галлюцинаторно-параноидной, аффективной симптоматикой, психомоторным возбуждением

Энцефалопатический синдром, характеризующийся потомнением сознания, гипертонусом мышц конечностей, появлением неконтролируемых сосательного и хватательного рефлексов.

На поздних стадиях нарушаются функции эндокринной системы, возникает гипопротеинемия.

Диагноз

Выделение N'-метилникотинамида с мочой меньше 4 мг/сут

Снижение содержания никотиновой кислоты

Снижается содержание в крови и моче других витаминов группы В. Дифференциальный диагноз — другие причины стоматитов, глосситов, диареи, деменции. При появлении признаков нарушений ЦНС нужно будет дифференцировать от такового при недостаточности витамина В,.

Лечение

В среднетяжёлых и тяжёлых случаях необходима госпитализация.

Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином РР (мясо, яйца) и триптофаном (молоко).

Назначение никотиновой кислоты (или никотинамида) от 300 до 1000 мг/сут внутрь в начале лечения при выраженном понижении содержания витамина РР в плазме крови, потом по 300—500 мг.

При заболеваниях ЖКТ никотиновую кислоту (или никоти-намид) вводят парентерально (50—100 мг в/м 2—5 раз/сут или 25—100мг в

.

Одновременно назначают по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина.

Следует соблюдать осмотрительность при использовании никотиновой кислоты при сопутствующей глаукоме (вероятно обострение), подагре (большие дозы вызывают гиперурикемию), патологии печени (большие дозы могут оказать гепатотокси-ческое действие), артериальной гипотёнзии (в связи с сосудорасширяющим действием продукта), пептической язве (вероятно обострение).

Для уменьшения побочных эффектов никотиновой кислоты (покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, сыпь) рекомендовано начать лечение с низких доз продукта с постепенным их увеличением, и/или принимать никотиновую кислоту внутрь в последствии еды или запивать молоком. Толерантность к сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты традиционно развивается в течение первых 2 недель.

Никотинамид в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия.

Течение традиционно прогрессирующее.

Профилактика

Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой

При эндогенной форме — своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание и усвоение витамина РР, профилактическое введение продуктов никотиновой кислоты; дополнительное введение витамина РР лицам с увеличенной в нём потребностью.

Синонимы

Болезнь астурийская розовая

Болезнь розовая

Пеллагра

Пеллагра ломбардская

Скорбут альпийский МКБ Е52 Недостаточность никотиновой кислоты (пеллагра)