Skip to Content

Недостаточность витамина в,

Наименование: Недостаточность витамина в,


Недостаточность витамина в,

Классификация

По этиологии

  • Первичная. Возникает при недостатке витамина Bi в пище. Недостаточность витамина В, усугубляется повышенным употреблением углеводов
  • Вторичная
  • Повышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксикоз. значительная и длительная физическая нагрузка
  • Нарушение всасывания

    • — длительная диарея, резекция кишечника

  • Нарушение усвоения витамина при тяжёлых заболеваниях печени
  • Гемодиализ
  • Алкоголизм.

    • По клинической картине и течению

  • Сердечно-сосудистая (влажная) форма — преимущественное поражение миокарда
  • Гипердинамическая
  • Гиподинамическая
  • Сухая форма (периферическая поли-
    • невропатия)— преобладают признаки полиневрита
  • Церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.

    • Клиническая картина

  • Стадия прегиповитаминоза — общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.
  • Стадии гипо- и авитаминоза
  • Сухая форма бери-бери (периферическая полиневропатия) -двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезия-ми и ощущением жжения в области стоп, особо выраженным в ночное время. Характерны судороги в икроножных мышцах и боли в ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твёрдые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы, — больные наступают на пятку и наружный край стопы. На поздних стадиях нарушаются и сухожильные рефлексы, появляются мышечные атрофии.
  • Церебральная форма бери-бери (синдром Вёрнике-Корсакова, геморрагический полиоэнцефалит). Возникает при тяжёлой и острой недостаточности витамина В,. Сначала развивается корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на текущие события и ориентировки в месте и времени с присутствием конфабуляций), потом присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и приводящее в итоге к энцефалопатии Вёрнике. Основные признаки — нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с развитием комы и летальным исходом.
  • Сердечно-сосудистая (влажная) форма бери-бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть 2-ух разновидностей
  • Гипердинамическая. Характеризуется повышенным сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, тёплая кожа. Потом развивается сердечная недостаточность — отёк лёгких, периферические отёки, кожа становится холодной и цианотичной вследствие сужения сосудов
  • Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое АД, метаболический ацидоз, отёки отсутствуют.
  • Возможно дистрофическое поражение ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.
  • Особенности бери-бери у малышей — диагностика затруднена. Основные клинические проявления — сердечная недостаточность, афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у грудных малышей 2—4 мес, вскармливаемых матерями с недостатком витамина Вг

    • Диагноз

  • Содержание витамина В, в суточной моче ниже 50 мкг/сут
  • Более чувствительный метод — определение содержания кокарбок-силазы в эритроцитах. При недостаточности витамина В, составляет меньше 20—40 мкг/л
  • Характерно увеличение содержания пировиноградной кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и выделения её с мочой (более 25 мг/сут).

    • Дифференциальный диагноз

  • Инфекционные полиневриты -полиомиелит, дифтерия
  • Токсические полиневриты — отравление
    • ртутью, метиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями
  • Влажную форму нужно будет дифференцировать с миокардитами, миокардиодистрофиями.

    • Лечение

  • Диета. Введение в рацион продуктов, богатых витамином В,, — хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), зернобобовые (горох, соя, фасоль), печень, дрожжи.
  • При тяжёлом и среднетяжёлом течении показана госпитализация. Режим постельный.
  • Препараты витамина В, (тиамина хлорид, тиамина бромид).
  • При лёгкой полиневропатии — 10—20 мг/сут.
  • При тяжёлой и среднетяжёлой полиневропатии 20—30 мг/сут.
  • При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вёрии-ке-Корсакова — 5—100мг в/м или и/к с в последствиидующим переходом на пероральный приём. Парентеральное (чаще внутривенное) введение продуктов витамина В1 может приводить к развитию анафилактических реакций.
  • Рекомендовано назначение других витаминов группы В.
  • При энцефалопатии Вёрнике при недостаточности витамина B1 введение глюкозы может ухудшить состояние заболевшего, поэтому предварительно надлежит ввести продукт витамина В,.
  • Парентерально продукты витамина В1 вводят при нарушении его всасывания при пероральном приёме (к примеру, при тошноте, рвоте).
  • Симптоматическая терапия
  • При эндогенной недостаточности витамина В, — лечение

    • основного заболевания.

    Меры предосмотрительности

  • Витамин В; не надлежит вводить парентерально в сочетании с цианокобаламином и пиридоксином, т.к. витамин В12 усиливает аллергизирующий эффект, а пиридоксин мешает превращению витамина Ъ] в активную форму
  • Не рекомендуют смешивать в одном шприце витамин Bt с пенициллином и стрептомицином, т.к. витамин приводит к разрушению антибиотиков
  • Не надлежит смешивать в одном шприце с витамином РР, т.к. никотиновая кислота разрушает витамин Вг

    • Профилактика

  • Полноценный рацион с достаточным содержанием витамина В,
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к недостаточности витамина В,.

    • Синонимы

  • Бери-бери
  • Полиневрит алиментарный МКБ. Е51 Недостаточность тиамина
    • (web3)