Наименование: Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (НЗН)— заболевание, характеризующееся быстрой (на протяжении нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст — 18—50 лет; преобладающий пол — женский.

Классификация

Интракраниальный — поражение внутричерепного отдела зрительного нерва

Ретробульбарный — процесс локализован позади глазного.яблока

Ретробульбарный аксиальный -процесс локализован в макулопапиллярном пучке зрительного нерва

Ретробульбарный интерстициальный — с оболочек нерва распространяется вглубь по глиальным и соединительнотканным злементам

Ретробульбарный орбитальный — обусловлен воспалительным процессом в полости глазницы; локализуется в глазничной части зрительного нерва

Ретробульбарный поперечный — вовлечение в процесс волокон по всему поперечнику зрительного нерва. Этиология

Идиопатический НЗН — этиология неизвестна

Рассеянный склероз

Вирусные инфекции (корь, ветрянка, эпидемический- паротит, мононуклеоз, опоясывающий лишай, энцефалит)

Инфекционные заболевания ЦНС, придаточных пазух носа, глазницы

Гранулематозное воспаление (сифилис, туберкулёз, криптококкоз, саркоидоз)

Увеит

Грибковые инфекции.

Клиническая картина

Резкое снижение остроты зрения (на протяжении часов или дней) одного или обоих глаз

Боль в области глазницы и надбровной дуги, особо при движениях глаз

Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения

Снижение цветового зрения

Снижение восприятия интенсивности света

Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа)

Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна).

Методы исследования

Офтальмологическое обследование

МРТ или КГ головы и глазницы показана в атипичных случаях (неэффективность проводимой лекарственной терапии) или при отсутствии улучшения через 10—14 дней и отрицательных результатах других тестов. Дифференциальный диагноз

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва

Гипертоническая невроретинопатия

Токсическая невропатия зрительного нерва

Опухоли глазницы, сдавливающие зрительный нерв, внутримозговая опухоль (развитие застойного диска зрительного нерва)

Врождённая невропатия зрительного нерва Лебера.

Лечение

Антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды

Для улучшения кровоснабжения — никотиновая кислота, трентал (пентоксифиллин)

Дегидратационная терапия

Десенсибилизирующая терапия

Глкжокортикоиды — местные инъекции, внутривенное введение, внутрь

Преднизолон 1 мг/кг/сут 2 нед, потом снижение в течение 1—2 нед

Пульс-терапия: метилпреднизолон 30 мг (основания)/кг в/в в течение 30 мин через 6 ч (всего 12 доз), потом преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с в последствиидующим снижением дозы в течение 1—2 нед

Метилпреднизоло-на ацетат 20 мг ретробульбарно с интервалами 1—5 нед.

Течение и прогноз

Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2—3 нед в последствии начала заболевания

Выздоровление в течение нескольких месяцев

Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню

У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз.

Синонимы

Папиллит

Ретинит Лебера

Ретинопапиллит Лебера

Ретробульбарный неврит См. также Неврит, Склероз рассеянный Сокращение. НЗН — неврит зрительного нерва МКБ. Н46 Неврит зрительного нерва