Наименование: Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН)— заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; болезнь обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а мощное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.

Этиология

Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий

Идиопатическая — этиология неизвестна

Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (к примеру, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. Патогенез

Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка

Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.

Патоморфология Полулунный (гассеров) узел— воспалительные и/или дегенеративные изменения.

Клиническая картина

Короткие (до 1—2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (меньше 4% — двусторонний)

Наличие курковых зон

Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ

Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)

Поражение традиционно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва

Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.

Дополнительные характеристики

Симптоматика не часто выражена по ночам

Болевой синдром чаще возникает справа

Подёргивание лица (сморщивание от боли)

Покраснение лица

Слезотечение

Слюнотечение

Жжение

Боль длится несколько секунд с в последствиидующим безболевым периодом.

Специальные методы исследования

МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. Дифференциальный диагноз

Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН

Опухоли мостомозжечковой

области

Аномалии развития сосудов в стволе мозга

Демиелинизирующие заболевания

Сосудистые инсульты

Мигрень

Хронический менингит

Полиневропатия.

Лечение:

Тактика ведения

Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)

После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (традиционно через 3—4 нед).

Лекарственная терапия

Препарат выбора — карбамазепин по 100—800 мг/сут. Во время лечения нужно будет периодически исследовать функции печени и проводить тесты крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.

Препараты второго ряда

Фенитоин (дифенин) по 300—600 мг/сут

Баклофен по 10—80 мг/сут; начинают с 5—10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)

Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)

Вальпроевая кислота (ацедипрол). Хирургическое лечение

Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)

Частичная сенсорная ризотомия

Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера

Периферическое разрушение нерва

Алкогольная блокада

Нейрэктомия

Криохирургические методы

Диатермокоагуляция

Высокочастотное излучение.

Течение и прогноз

Обострения осенью и весной

При отсутствии рецидивов прогноз хороший

В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

Синонимы

Болезненный тик

Тригеминальная невралгия

См. также Невралгия

Сокращение. НТН— невралгия тройничного нерва

МКБ G50 Невралгия тройничного нерва

Литература

Типичная невралгия тройничного нерва. Степанчен-

ко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994

Лицевая боль. Лузин МН. М.:

Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992