Насилие над детьми
Наименование: Насилие над детьми
Насилие над детьми
Насилие над детьми— любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.
Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.Психологическое насилие: длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.Физическое насилие (наблюдают чаще): любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка.Сексуальное насилие: любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.Запущенность ребёнка (беспризорничество) — образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия.Преобладающий возраст— 6—8 лет.
Факторы риска
Бедность Наркомания и алкоголизм родителейНизкий уровень образования родителейНегативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок)Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе.Патоморфология
Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностейПереломы рёбер у малышей Разрывы печени и селезёнки при тупой травме животаКровоизлияния в сетчатку глаза у малышейНедавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусовНаличие спермы во влагалище, прямой кишке.Клиническая картина
Неспецифические симптомы насилияБеспокойство, депрессия Нарушения сна, ночные кошмары Повышенная сексуальная активность Проблемы в школе Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.Физическое насилие Видимых признаков физического насилия может не быть Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, раны)Кровоподтёки в форме отпечатка какого-или предмета (вешалки, палки, пряжки ремня)Циркулярные кровоподтёки на теле иликонечностях (появляются при сдавлении пальцами)
УкусыСигаретные ожоги на ладонях, конечностях Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов) Травмы ушной раковины Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома) Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки)ПереломыЧМТ. Сексуальное насилие Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно не часто Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (присутствие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы) Повреждения влагалища и кровотечения из него Беременность Заболевания, передающиеся половым путём Покраснение и высокая васкуляризация тканей, расположенных в пределах девственной плевы Повышенная рыхлость задней спайки половых губ Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы Перианальные раны, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.ЗапущенностьДети робкие или очень доверчивые Нарушение параметров физического и психического развития Различные высыпания на коже.Диагностика
Сексуальное насилие Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на присутствие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижностьЕсли сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, нужно будет собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протоколОпределение присутствия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и присутствие гонококков, хламидийТесты на присутствие беременностиПроведение тестов на ВИЧ-инфицирование (повторный тест традиционно проводят через 6 мес)Тест на кислую фосфатазу (присутствие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости — веское доказательство недавней эякуляции в эти области)Запущенные дети Копрограмма Определение калорийности питанияПроведение туберкулиновой пробыИсследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз)Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца)Физическое насилиеФотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.) Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета.Тактика ведения
При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особо сексуальное насилие) ребёнка нужно будет доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизыДетей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой нужно будет госпитализироватьОсмотр ребёнка Ребёнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позволяют ему выбрать, кто будет находиться рядом с ним в момент осмотраОбследуют промежность и задний проход на присутствие ушибов и разрывов Оценивают состояние девственной плевы, берут мазкиКонсультация психологаПрофилактика заболеваний, передающихся половым путёмВзятие ребёнка на учёт в службах социальной защитыРегулярное амбулаторное наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка.МКБ
Т74 Синдром жестокого обращенияY07 Другие формы плохого обращения261.6 Проблемы, связанные с вероятным физическим насилием по отношению к ребёнку Примечание. При оформлении документов, особо в случаях вероятного сексуального насилия, нельзя писать находки не подтверждают факта насилия или нет очевидных признаков насилия. Все выявленные симптомы просто фиксируются. Отсутствие видимых признаков не исключает факта насилия.
