Наименование: Мицетома

Мицетома

Мицетома— хроническое гнойно-фистулёзное воспаление открытых участков мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий. Этиология

Возбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis)

В государствах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.

Эпидемиология

Эндемичные зоны — тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду

Заболевание в основном регистрируют в сельской местности

Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной

этиологии доминируют в США)

Мужчины болеют чаще, в возрасте 20—50 лет.

Фактор риска— травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви. Патогенез

Заболевание возникает в последствии проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (традиционно разлагающиеся растительные остатки)

Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами

Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта

Наиболее часты поражения стоп, вероятно инфицирование ран любой части тела

Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1—2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковид-ные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром в пределах 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых— бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в объемах, покрывается кистоподоб-иыми образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

Методы исследования

Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микрв пределахнии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5—2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует присутствие в гное не-септированных клеток гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хла-мидиоспорами. Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба

Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 oC). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале ог нескольких дней до нескольких недель (традиционно 7—10 сут)

Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.). Дифференциальный диагноз

Саркома Копоши

Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи

Хроническая язвенная пиодермия

Папилломатоз/о/ит/>о

й

Псевдомицетомы (акропатия стоп).

Лечение

При эумикотической мицетоме — противогрибко-вые средства общего и местного действия (кетоконазол, итра-коназол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме — сульфа-ниламидные продукты, сульфоны (дапсон [диаминодифенил-сульфон]), антибиотики (рифампицин, стрептомицин)

В резистентных случаях — хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).

Течение и прогноз

Определяются локализацией и распространённостью процесса

Течение хроническое, длится 10—20 лет

Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации

Смерть начинается от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика

Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм

Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими продуктами.

Синонимы

Мадурская стопа

Мадуромикоз

Фикомицетома МКБ. В47 Мицетома