Наименование: Миокардиты

Миокардиты

Миокардит— поражение миокарда с преобладанием воспалительного процесса и признаками нарушений сократимости, возбудимости и проводимости. Миокардиты не не часто сочетаются с перикардитом, в ряде случаев острый миокардит трансформируется в дилатационную кардиомиопатию. Этиологическая классификация

Ревматические.

Миокардиты, сопутствующие системным заболеваниям соединительной ткани (см. Волчанка системная красная. Склеродермия системная, Артрит ревматоидный).

Неревматические (инфекционные, не связанные с (Зтемолитическим стрептококком группы А, заболеваниями соединительной ткани или другими системными болезнями)

Вирусные — вирусы Кокса-ки групп А и В, гриппа, полиомиелита, ECHO, аденовирусы, вирусы корьи и коревой краснухи

Бактериальные

Брюшнотифозный миокардит, возникающий как осложнение брюшного тифа, чаще в конце 2 нед заболевания

Бруцеллёзный миокардит — диффузный, реже очаговый, возникающий как осложнение тяжёлых форм бруцеллёза, вероятно рецидивирующее течение

Дифтерийный миокардит, вызванный токсинами возбудителей дифтерии, наиболее тяжёлый из миокардитов инфекционно-токсического генеза. Развивается у 25% заболевших, самая частая первопричина летального исхода при дифтерии

Менингококковый миокардит — при несвоевременной или неадекватной терапии развивается к 1/3 случаев менинпжокковой инфекции

Туберкулёзный миокардит — составная часть милиарной диссеминации. В ряде случаев возникает как осложнение туберкулёзного перикардита

Протозойные

Токсоплазмозный миокардит при остром токсоплазмозе, вызванный внедрением в миокард возбудителей заболевания

Трипаносомный миокардит при американском трипаносомозе, обусловленный внедрением в миокард возбудителей заболевания, вызывающих деструкцию нервных ганглиев

Миокардит возникает также при лейшманиазе и амебиазе

Грибковые — вызываемые паразитическими грибками (актиномикоз, кандидоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз)

Спирохетозные (к примеру, сифилитический миокардит в третичном периоде сифилиса, обусловленный образованием в миокарде гумм)

Риккетсиозные (к примеру, сыпнотифозный — интерстициальный миокардит у заболевших сыпным тифом, характеризующийся деструктивным тромбовас-кулитом венечных сосудов с образованием гранулём)

Паразитарные (трихинеллёз, эхинококкоз)

Токсико-химические (при тяжёлом отравлении угарным газом (И), фосфором и его соединениями

или другими ядами)

Аллергические

Трансплантационные (развивающиеся в аллотрансплантированном сердце как проявление реакции отторжения)

Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидле-ра миокардит) — миокардит неясной этиологии, характеризующийся сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, внутрисердечным тромбообразованием и эмболизацией артерий большого круга кровообращения

Поствакцинальный миокардит (возникающий как не частое осложнение в последствии введения в организм живой вакцины)

Радиационный миокардит (традиционно сопутствует острому перикардиту при лучевой терапии рака лёгких, грудной железы, лимфогранулематоза, лимфомы средостения). Другие классификации

По распространённости выделяют очаговый и диффузный миокардит

По течению — острый (длительность до 3 мес), подострый (длительность до 6 мес) и хронический миокардит с рецидивирующим течением.

Патоморфология

Диффузное или очаговое поражение миокарда с преобладанием экссудативных или пролиферативных изменений

Гигантоклеточный миокардит характеризуется прогрессирующим распадом мышечных волокон и присутствием в строме миокарда многоядерных гигантских клеток

Гранулематозный миокардит (к примеру, саркоидозный) сопровождается образованием гранулём, склонных к распаду, сопровождающемуся вторичным воспалением

Миокардиофиброз — кардиосклероз, характеризующийся образованием волокнистой соединительной ткани, расположенной в миокарде диффузно или в виде крупных очагов.

Клиническая картина

Симптомы инфекционно-аллергического миокардита обнаруживаются, как правило, вскоре в последствии периода лихорадки на фоне инфекции, часто под маской затянувшегося гриппа или другой ОРВИ.

При миокардитах, связанных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, вирусными инфекциями (вирусы группы Коксаки и др.), не не часто развивается сопутствующий перикардит, реже эндокардит.

Наиболее тяжёлым течением отличается идиопатический миокардит с развитием кардиомегалии, тяжёлых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности, образованием пристеночных тромбов в полостях сердца и тромбо-эмболиями в большом и малом кругах кровообращения.

Симптомы, общие для всех миокардитов

Недомогание, слабость, выраженная усталость

Повышение температуры тела (традиционно в пределах 37,5—38 °С) — 35—55% заболевших

Боль в области сердца, иногда длительная (62—80% случаев)

Одышка

Артралгии и миалгии

Повышенная потливость

Головные боли

Чувство сердцебиения и перебоев

Нарушения сердечного ритма — тахикардия (55—80%), реже брадикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой и внутрисердечной проводимости

Увеличение границ относительной сердечной тупости (при диффузных формах)

Ослабление тонов сердца, пресистолический, а в более поздних стадиях протодиастолический ритм галопа

Шум трения перикарда

Систолический шум на верхушке сердца или в точке Боткина-Эрба (в пределах 50% случаев) и приглушение тонов не считают достоверными признаками миокардита, однако усиление звучности тонов сердца, исчезновение систолического шума в процессе лечения могут отражать стихание воспалительного процесса и улучшение состояния миокарда

Признаки сердечной недостаточности.

Лабораторные исследования

Общий тест крови

СРВ

Сиаловые кислоты

Протеинограмма

Активность ферментов ACT, АЛТ,

ЛДГ, КФК в сыворотке крови

Реакция торможения миграции лейкоцитов

Наличие РФ

Обнаружение в повышенном титре ЦИК и противомиокардиальных AT

Лабораторные признаки воспаления могут отсутствовать при некоторых формах миокардита, к примеру при идио-патическом миокардите.

Специальные исследования

ЭКГ — снижение сегмента S-T в одном или нескольких отведениях, возможны всевозможные нарушения сердечного ритма и проводимости

Рентгенография органов грудной клетки — расширение границ сердца, признаки застоя в лёгких. Дифференциальный диагноз

Кардиомиопатия

ИБС

Миокардиодистрофия

Перикардит

Гипертиреоз.

Лечение

Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а при тяжёлом течении — строгий постельный на 2—3 нед

Этиотропная терапия (к примеру, антибиотики при бактериальном миокардите)

Длительное применение НПВС: ацетилсалициловая кислота — 3—4 г/сут, бутадиен - 0,45—0,6 г/сут, ибупрофен - 0,8—1,2 г/сут, ортофен — 100—150 мг/сут, индометацин — 75—100 мг/сут

При сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, к примеру дигоксин по 0,25—0,5 мг/сут. Следует учитывать повышенную восприимчивость заболевших миокардитом к сердечным гликозидам

При нужно будетсти — диуретические средства, к примеру фуросемид по 0,04/сут

Калия оротат (1 г/сут), витамины группы В (В,,В.,)

При затяжном течении — хлорохин по 0,25 г/сут

При тяжёлом течении, наличии острофазных показателей воспаления и обнаружении признаков иммунного воспаления целесообразно раннее назначение глюкокортикоидов (преднизолон, начиная с 20—30 мг/сут, с постепенным снижением дозы) в сочетании с НПВС.

Прогноз

В основной массе случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением

В половине случаев развивается кардиомиопатия

Нарушения ритма могут привести к смерти. Профилактика

Создание охранительного режима и адекватное лечение ОРВИ. Недопустимы случаи перенесения гриппа на ногах

Борьба со стрептококковыми инфекциями, при выявлении ревматизма круглогодичная ежемесячная профилактика бициллином-5. См. также Лихорадка острая ревматическая, Волчанка системная красная, Недостаточность сердечная, Недостаточность лево-желудочковая острая

МКБ

140 Острый миокардит

141

Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках