Наименование: Методы исследования

Методы исследования

• Твёрдофазный ИФА выявляет AT к ВИЧ

Метод мало пригоден для ранней диагностики ВИЧ-инфекции. AT, выявляемые ИФА, обнаруживаются в крови примерно через 2 мес с момента заражения. У 95% инфицированных они обнаруживаются лишь через 5—8 мес

Антигене-мию выявляют модифицированной иммуноферментной пробой, обнаруживающей р24 Аг в сыворотке, обработанной кислотой (в следствии процедуры разрушаются иммунные комплексы и высвобождаются Аг).

Вестерн-блоттинг (иммуноблоттинг) применяют для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции. Метод обнаруживает специфические AT в сыворотке и является только подтверждающим тестом. Результаты рассматривают как положительные в последствии обнаружения AT к р24, р31, gp41, gp120

Рекомендовано применение реакций с двумя Аг из трёх групп: р24, gp41 и gp120/160. При неопределённых результатах исследование повторяют через 3 и 6 мес

AT к р24 Аг обнаруживаются через 6 нед в последствии заражения (AT к gp120 и gp41 обнаруживают раньше). Поскольку AT во время первичных проявлений инфекции традиционно отсутствуют, то серонегативный больной, относящийся к группе увеличенного риска, должен пройти повторный тест спустя 6 нед. В редких случаях сероконверсия может развиваться через год или более. Проба на р24 Аг положительная у 85—95% заражённых малышей в возрасте 4—6 мес; значительно реже Аг обнаруживают у малышей младше 4 мес

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции результаты серологических исследований могут быть ложноотрицательными, что обусловлено снижением титров AT и уровня образования дочерних популяций возбудителя из-за общего снижения чувствительных иммунокомпе-тентных клеток

Методы, выявляющие AT, не пригодны для диагностики ВИЧ-инфекции у новорождённых, т.к. материнские IgG могут присутствовать в сыворотке ребёнка до года и более.

Альтернативные методы исследования

Виремию выявляют в культуре клеток in vitro и ПЦР с кровью пациента

Выделение вируса in vitro и выявление генетического материала возбудителя ПЦР. Результаты положительны у 35—55% инфицированных новорождённых в возрасте меньше 1 нед и у 90—100% малышей в возрасте 3—6 мес

Выявление специфического IgA в плазме крови и моче. IgA появляется в организме плода: у заражённых малышей достоверный рост отмечают в последствии 3 мес. В некоторых случаях положительные результаты у неинфицированных новорождённых обусловлены трансплацентарным транспортом некоторой части материнского IgA.

Определение прогрессирующего уменьшения количества СD4+-лимфоцитов

Выявление маркёров активации лейкоцитов, к примеру, молекул, выделяемых при активации Т-лимфоцитов (В2-микроглобулин, растворимый рецептор интерлейкина-2, растворимый CD8), и молекулы, выделяемой при активации моноцитов (неоптерин)

Постоянное возрастание содержания р,,-микроглобулина и неоптерина характерно для слабого развития симптоматической инфекции. Сочетание уменьшения числЗ клеток CD4

и повышения уровня (32-микроглобулина или неоптерина, или снижение С04

-клеток и обнаружение Аг р24 свидетельствует о более обоснованном прогнозе развития СПИДа, чем просто низкое содержание СВ4

-лимфоцитов.

Серологические исследования на токсоплазмоз. У 80% токсоплаз-моз развивается в последствии уменьшения количества СВ4

-клеток до 100/мкл и ниже.

Исследование биопсийного материала кожи перианальной области у ВИЧ-позитивных женщин, т.к. они более подвержены папиллома-вирусной инфекции.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ При обнаружении любого из перечисленных симптомов, синдромов и заболеваний показано исследование крови на присутствие AT к БИЧ. ВИЧ-инфекция напоминает проявления многих заболеваний. При необъяснимо затяжном течении конкретной нозологии нужно будет обследование на специфические AT. Последние традиционно обнаруживаются через 2 нед-3 мес в последствии заражения и сохраняются до смерти заболевшего (их титры могут уменьшаться в в последствиидние недели жизни).

Лечение:

Тактика ведения

Сбор максимально полной информации о прошлых заболеваниях и результатах их лечения

Тщательный осмотр пациента по органам и системам, обращают внимание на лихорадку неясного генеза, продолжительную диарею, снижение массы тела, аденопатию, язвы в ротовой полости, дисфагию, кашель, учащение дыхания, одышку при нагрузке, кожные высыпания, синуситы

Частоту обследований определяют по клинической картине, психическому статусу заболевшего, нужно будетсти в контроле над функцией иммунной системы и развитием побочных эффектов лекарственных средств

Во время в последствиидующих визитов к врачу проводят полное и тщательное физикальное обследование всех систем органов

Определение содержания Т-хелперов проводят в зависимости от стадии заболевания через 3—6 мес

Активность репродукции возбудителя определяют качественной ПЦР

У ВИЧ-инфицированных женщин отмечают повышенный риск развития рака шейки матки. Необходимо выполнять мазки по Папаниколау через б мес или чаще. Этиотропное лечение

Назначают одновременно не меньше 2 продуктов для предупреждения быстрого развития резистентности. Следует учесть вероятность развития множества побочных эффектов ЛС.

Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

Зидовудин 500—1 500 мг/сут в 4—6 приёмов. Рекомендован при содержании С04+-клеток >500/мкл; беременным ВИЧ-се-ропозитивным женщинам (между 14 и 34 нед беременности); лицам, заразившимся ВИЧ (к примеру, при уколе иглой); детям до 6 нед, рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей. Противопоказан при выраженной нейтропении, значительном снижением уровня Нb. При лечении рекомендовано проводить исследования крови через 2 нед в течение первых 3 мес, потом не реже 1 р/мес.

Зальцитабин по 0,75 мг 3 р/сут; рекомендован при поздней стадии заболевания (монотерапия при непереносимости или неэффективности зидовудина или в сочетании с зидовуди-ном). При появлении побочных эффектов (чаще всего анемии и нейтропении) продукт отменяют или корректируют схему лечения. Крайне осмотрительно надлежит использовать при периферической невропатии, панкреатите и застойной сердечной недостаточности в анамнезе, кардиомиопатии. Во время лечения рекомендовано систематическое исследование общего и биохимического теста крови.

Диданозин 125—200 мг через 12ч за 30 мин до приёма пищи; наиболее эффективен в сочетании с азидотимиди-ном. Побочные эффекты: панкреатит, тошнота, рвота, боли в животе, диспепсия, периферическая невропатия и др. При появлении признаков панкреатита лечение надлежит прекратить. С осмотрительностью назначают при панкреатите в анамнезе, злоупотреблении алкоголем, нарушении функций почек. Антациды, содержащие магний или алюминий, усиливают побочные эффекты. Не рекомендован одновременный приём с тетрациклином.

Ингибиторы протеаз (наиболее эффективны в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы).

Саквиновир по 600 мг 3 р/сут. Противопоказан детям до 13 лет. Побочные эффекты; головные боли, миалгия, сыпь, зуд, изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, тошнота, диарея и др. Следует использовать с осмотрительностью при поражении печени и почек. Кетоконазол повышает, а ри-фампицин снижает концентрацию продукта в плазме.

Индинавир по 800 мг 3 р/сут (при печёночной недостаточности, нефролитиазе, в комбинации с кетоконазолом — по 600 мг 3 р/сут). Противопоказан детям. При приёме продукта рекомендовано выпивать не меньше 1,5 л жидкости в сутки. Необходим контроль за появлением признаков не-фролитиаза. Совместим с ко-тримоксазолом, флуконазолом, изониазидом, кларитромицином, пероральными контрацептивами. Не рекомендованы комбинации с рифампицином, астемизолом, цисапридом.

Ингибиторы сборки и созревания дочерних популяций, к примеру, а-интерферон. Профилактика оппортунистических инфекций

Пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, — всем пациентам с пневмоцистозами в анамнезе; с содержанием С04

-кле-ток