Наименование: Менингококцемия

Менингококцемия

Менингококцемия— генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков

Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь

Бактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпь

Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) — у заболевших развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.

Частота

В РФ - 2,6—3:100 000

Наибольшую заболеваемость отмечают среди малышей от 3 мес до 1 года. Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis. Факторы риска

Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)

Бытовые контакты с больным. Патоморфология

ДВС

Экссудация в мягкую мозговую оболочку

Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки

Кровоизлияние в надпочечники.

Клиническая картина

Острое начало

Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии

Изменения психического статуса — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома

Рвота

Судороги

Менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского

Очаговая неврологическая симптоматика

Тахикардия

Артериальная ги-потёнзия

Цианоз

Артрит

Тендосиновит

Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы заболевания, размеры элементов сыпи — от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация — ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений

Поражение органов и систем — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).

Методы исследования

Анализ крови

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов

Тромбоцитопения

Лактоацидоз

Увеличение ПВ 

Удлинение ЧТВ

Снижено содержание фибриногена

В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis

Исследование СМЖ (поясничная пункция)

Помутнение

Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных

В мазке СМЖ выявляют возбудитель

Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови 450 мг/л

Положительный тест на выявление Аг возбудителя.

Дифференциальный диагноз

Сепсис другой этиологии

Острый бактериальный эндокардит

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Гемолитикоуремический синдром

Гонококковый кожно-суставной синдром

Грипп.

Лечение: Лекарственная терапия

Препараты выбора

При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг через 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций

При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические продукты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока — хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в через 6 ч (детям 75—100 мг/кг через 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в через 12 ч (детям 80—100 мг/кг через 12—24 ч)

При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.

Противопоказания

Аллергия к продукту

Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.

Меры предосмотрительности

При нарушении функции почек дозы продуктов подбирают индивидуально

Левомицетин может вызвать апластическую анемию.

Осложнения

ДВС

Острый канальцевый некроз

Параличи черепных нервов

Нейросенсорная тугоухость

Обструктивная гидроцефалия

Субдуральный выпот. Прогноз. Смертность — 10%.

Профилактика. Перед выпиской надлежит назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов.См. также Менингит бактериальный, Сепсис, рис. 4—9

МКБ

А39.0 Менингококковый менингит

А39.2 Острая менинго-

кокцемия

А39.3 Хроническая менингококцемия

Литература. 129. 158—162