Наименование: Менингит вирусный

Менингит вирусный

Вирусный менингит— инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; традиционно протекает остро, возможны рецидивы.

Частота. 10000 случаев/год.

Этиология. Возбудители— вирусы ECHO (70—80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (традиционно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). Эпидемиология

Заболевание широко распространено

Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение

Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна.

Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.

Клиническая картина

Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь

У малышей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков

При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом

Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)

При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка

В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают не часто.

Методы исследования

Исследование СМЖ (поясничная пункция)

Отмечают плеоцитоз; традиционно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000—4000, но традиционно 50—200

Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы традиционно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)

Общий тест крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров.

Дифференциальный диагноз

Бактериальные менингиты

Энцефалиты

Острая энцефалопатия

Постинфекционные энцефаломие-литы

Параменингеальные инфекции (к примеру, субдуральная эмпиема)

Карциноматозный менингит

Мигрень

Абсцессы головного мозга

Туберкулёз

Сифилис

Амебиаз

Лептоспироз.

Лечение:

Препараты выбора

Противовирусные продукты и антибиотики не показаны

Лечение симптоматическое

При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально

При рвоте — противорвотные средства, к примеру прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3—4 ч 

После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, к примеру таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1—2 таблетки через 3—4 ч (взрослым)

При высокой температуре тела — ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях через 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10—15 мг/кг

Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).

Меры предосмотрительности

Не надлежит назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с вероятным развитием синдрома Рея

Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особо у подростков

Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания.

Осложнения

Глухота

Судорожные припадки ( не часто). Течение и прогноз

Прогноз большинства поражений благоприятный

Полное выздоровление отмечают в течение 2—7 дней

Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1—2 нед.

Синоним. Асептический менингит См. также Менингит бактериальныйМКБ. G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках