Бронхиальная астма у детей

Наименование: Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, проявляющееся периодическими приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усиления секреции.  

Две трети малышей заболевают астмой в раннем и дошкольном .возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1 % детского населения.  

Причины

Большую роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особо у малышей грудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеном сенсибилизирует организм и стимулирует выработку антител, прежде всего реагинов, относящихся к классу IgE. Развиваются аллергические реакции немедленного и замедленного типа, освобождаются биологически активные вещества, которые вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, усиление секреции слизи.

Определенную роль играют нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников.  

Симптомы

Приступ астмы у малышей отличается присутствием продромального периода, на протяжении которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкого отделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухой кашель, явления фарингита, отечность миндалин, единичные сухие хрипы и др.), нервной системы (возбудимость, раздражительность, неспокойный сон, двигательное беспокойство и др.), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стул или запор).  

Приступ бронхиальной астмы, особо у маленьких малышей, традиционно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом проценте случаев провоцируется стрессовой ситуацией. У малышей раннего возраста приступ астмы развивается более медленно в связи с медленным нарастанием гиперемии и отека слизистой бронхов. Приступ сопровождается экспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: длительность его колеблется от нескольких минут до нескольких часов и дней. 

яжесть приступа определяется степенью обструкции бронхов. Клинически и рентгенологически определяется эмфизема, возможны ателектазы. Если приступ затягивается на 6 ч и более и не разрешается под действием симпатомиметических продуктов, то такое состояние называется status asthmaticus. По окончании приступа постепенно начинается облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а потом густая мокрота, становится легче дыхание, исчезает цианоз. В крови — эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, реже кристаллы Шарко—Лейдена и спирали Куршмана (у малышей не всегда).

Осложнения могут быть в виде асфиксического состояния, сердечной недостаточности, ателектазов, спонтанного пневмоторакса ( не часто), медиастинальной и подкожной эмфиземы. В редких случаях во время приступа может наступить смерть. При многолетнем течении астмы могут развиться деформация грудной клетки, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, бронхоэктазы.

Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы ставят на основании анамнеза и клинических симптомов, выявления в крови высокого уровня IgE и зоэнофилии, в мокроте — спиралей Куршмана и кристаллов Шарко—Лейдена.  

Дифференциальный диагноз традиционно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем, крупом, опухолью средостения. Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка; при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.  

Лечение

Разобщение заболевшего с источником аллергена, свежий, но нехолодный воздух, лечебно-охранительный режим. Во время приступа горячая (40—50 °С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолей новодрина, изадрина, солутана, эуспирана, беротека, вентолина. При легких приступах назначают эфедрин внутрь (в возрасте 6—12 мес—0,002—0,003 г; 2—5 лет—0,003— 0,01 г; 6—12 лет—0,01— 0,02 г на прием).

Наибольший эффект дает эуфиллин в разовой дозе от 3—4 до 12—16 мг/кг • сут). При среднетяжелых и тяжелых приступах назначают симпатомиметики парентерально (0,15—Ь,5 мл 1 % раствора адреналина, можно в сочетании с 5% раствором эфедрина в разовой дозе 0,5— 0,75 мг/кг); в случаях неэффективности вводят в/в эуфиллин (медленно на протяжении 5—7 мин) в 10—15 мл 20% раствора глюкозы или в условиях стационара капельно в 150—200 мл изотонического раствора натрия хлорида из расчета А—6 мг/кг или 1 мл 2,4% раствора на год жизни.

При выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии, введению глкжокортикоидов в/м или в/в (преднизолон — 1 —2 мг/кг или гидрокортизон — 5—7 мг/ кг). В межприступном периоде устойчивой ремиссии можно достичь ингаляциями интала (по 1 капсуле 3—4 раза каждый день на протяжении 2—4 мес), назначением задитена (0,025 мг/кг 2 раза каждый день 6—9 мес), гистаглобулина (5 инъекций с интервалом 3— 4 дня), введением аплергоглобулина (по 5 мл в/м через через 15 дней на протяжении 2 мес). Показантакже гипосенсибипизация с причинно-значимым аллергеном.  

Статьи с форума на тему «Бронхиальная астма у детей»