Наименование: Лихорадка окопная

Лихорадка окопная

Окопная лихорадка— острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывной лихорадкой. Этиология. Возбудитель — риккетсия Rochalimaea quintana. Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно

Переносчик — платяная вошь

Резервуар — больной человек (вероятно длительное носительство).

Клиническая картина

Инкубационный период — 2 нед

Болезнь развивается остро, на фоне общего недомогания и головной боли

Типичный симптом — лихорадка (пароксизмальная, тифоидная, абортивная без выраженных проявлений и смешанная [с неопределённой температурной реакцией]). Температура тела может достигать 39—40 °С

Сыпь наблюдают в виде ограниченного количества розеол

Характерны головные, суставные и мышечные боли (особо в икроножных мышцах)

У 50—100% больных отмечают увеличение селезёнки.

Методы исследования

Лабораторные методы

В крови отмечают тромбоцитопению, умеренную анемию и традиционно умеренную гипонатриемию; ПВ и ЧТВ увеличены; содержание фибриногена традиционно уменьшено

В СМЖ отмечают некординальное увеличение содержания белка и умеренный лейкоцитоз

Микроскопия возбудителя

Серологические методы (получение надёжных результатов вероятно лишь к концу первой недели заболевания)

Реакция Вёйля-Фёлик-са (увеличение титра AT к Proteus OX-19 в сыворотке >1:320 или

четырёхкратное увеличение титра)

РСК

Реакция непрямой иммунофлюоресценции (увеличение титра AT >1:64 или четырёхкратное увеличение титра AT в сыворотке крови)

Реакция прямой иммунофлюоресценции.

Дифференциальный диагноз

Вирусные экзантемы (корь, краснуха и т.д.)

Менингоэнцефалит

Сыпной тиф

Эрлихиоз

Лаймоборрелиоз

Менингококцемия

Лептоспироз.

Лечение:

Лекарственная терапия

Для взрослых

Доксициклин гидрохлорид в изначальной дозе 200 мг, далее по 100 мг 2 р/сут внутрь или в/в в течение 7—10 дней (при почечной недостаточности назначают по 100 мг 1 р/сут) или

Тетрациклин по 500 мг внутрь через 6ч на протяжении 7—10 сут (не назначают при почечной недостаточности), или

Хлорамфеникол (левомицетин) по 500—750 мг внутрь через 6 ч или по 20 мг/кг в/в через 6 ч (не более 4 г/сут) в течение 7—10 сут.

Для малышей

Левомицетин по 20 мг/кг внутрь или в/в через 6ч или

Доксициклин гидрохлорид по 2—2,5 мг/кг внутрь через 12 ч или в/в в изначальной дозе 4,4 мг/кг, далее по 2,2 мг/кг через 12 ч в течение 7—10 сут, или

Тетрациклин по 10 мг/кг внутрь через 6 ч в течение 7—10 сут.

Противопоказания. Доксициклин и тетрациклин не назначают детям до 8 лет, беременным.

Меры предосмотрительности

При лечении доксициклином или тетрациклином надлежит избегать инсоляции

Следует с осмотрительностью назначать левомицетин детям первого года жизни, а также при заболеваниях печени Лечение левомицетином надлежит проводить под контролем картины крови

Молочные продукты, продукты железа и антациды, содержащие алюминий или магний, снижают всасывание тетрациклина в ЖКТ.

Течение и прогноз

Длительность заболевания составляет 3—5 нед

Прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений

Летальные исходы при адекватно проводимой терапии наблюдают не часто.

Синонимы

Волынская лихорадка

Тибиальная лихорадка

Болезнь Вернера-Хиса

Пятидневная лихорадка

Траншейная лихорадка

Молдавско-валахская лихорадка

Фландрская лихорадка

Лихорадка Шва

Лихорадка ипрская

Лихорадка пятидневная пароксизмальная

Риккетсиоз пароксизмальный МКБ. А79.0 Окопная лихорадка