Наименование: Листериоз

Листериоз

Листериоз— полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы. Наиболее часто встречается во внутриутробном периоде (диссеминированный инфантильный листериоз), у новорождённых и больных с нарушениями резистентности организма. У большинства взрослых болезнь наблюдают на фоне сопутствующей патологии (цир-роз, лимфомы, солидные опухоли, СПИД, рак). Обычно протекает остро.

Этиология

Возбудитель — Listeria monocytogenes представлен короткими палочками и коккобациллами

Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения

Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4—6 °С. При кипячении погибают в течение 3—5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

Listeria monocytogenes распространена повсеместно

Листериоз — зоонозное болезнь с природной очаговостью и множественными источниками инфекции

Основной природный резервуар — всевозможные животные и птицы; из организма заболевшего животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, в пределахплодной жидкостью

Основные пути заражения — контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), али-ментарный, аэрогенный (при работе с кормами), трансмиссивный

В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне-весенний период)

Мужчины болеют чаще.

Факторы риска

Метастазирующие злокачественные новообразования

ВИЧ-инфекция

Алкоголизм

Гемодиализ

Профессиональные факторы — контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.). Патоморфология

Множественный милиарный гранулематоз

Модулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально-лимфоцитарным валом.

Клиническая картина

Инкубационный период 2—4 нед

Заболевание начинается остро, с ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой. Не не часто наблюдают гриппоподобные симптомы, боль при глотании, лимфадениты и конъюнктивиты. Отмечают инъекцию склер и гиперемию лица. Начиная с 1—5 дня заболевания, может появиться полиморфная сыпь, исчезающая ко времени окончания лихорадочного периода

По характеру проявлений выделяют клинические формы -ангинозно-септическую (с мононуклеозом), глазо-железистую, септико-тифозную, листериоз ЦНС, листериоз беременных, септико-гранулематозную (септический гранулематоз или сепсис новорождённых) и другие (к примеру, листериоз уретры)

Особенно опасно внутриутробное заражение плода, традиционно приводящее к выкидышам или мертворождениям. У плода или новорождённого отмечают многочисленные абсцессы и гранулёмы (листерибмы), напоминающие таковые при милиарном туберкулёзе. Особенно много очагов развивается в лёгких, печени и ЦНС. Менингиты развиваются в течение 3 нед в последствии рождения. При молниеносных формах листерио-за новорождённых смертность — 54—90%

У лиц с иммунонедостатком и алкоголиков традиционно развиваются менингиты (55% больных), септицемия (25%) и эндокардиты (7%).

Микроскопия и выделение возбудителя. Материалы для исследования— кровь, СМЖ, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно — меконий, пупочная кровь; секционный материал — мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы

Исследование СМЖ

Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, — мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов

Подсчёт клеток -преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, присутствие эритроцитов

Содержание белка и глюкозы изменяется некординально

Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной р-гемолиза

При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя.

Серологические исследования

Реакция латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза

Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с в последствиидующим нарастанием титра AT; в последствиидние сохраняются не меньше 1—2 лет в последствии выздоровления (может быть использована для ретроспективного теста)

РСК. Дифференциальный диагноз

У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами

У малышей — инфекционные заболевания, вызванные Е. coli, стрептококками группы В

Инфекционный мононуклеоз.

Лечение:

Тактика ведения

Постельный режим, ограничение физической активности

Изоляция пациента

В острых случаях заболевшего переводят на полное парентеральное питание или питание через назогастральный зонд

При апноэ или угнетении ЦНС назначают ИВЛ. Лекарственная терапия у взрослых

Препараты выбора

Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2—0,3 г через 6 ч в течение 7—10 дней

При менингите -бензилпенициллина натриевая соль по 75000-100000 ЕД/кг в/в через 4 ч, продукт отменяют через 2 нед в последствии нормализации температуры тела

При эндокардите и септико-тифозном листериозе — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 75000-100000 ЕД/кг в/в через 4ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в через 8 ч, продукты отме-

няют через 4 нед в последствии нормализации температуры тела

При глазожелезистом листериозе — эритромицин по 30 мг/кт/сут внутрь в 4 приёма, продукт отменяют через

1 нед в последствии нормализации температуры тела.

Альтернативные продукты

Триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 5 мг/кг триметоприма в/в через 6ч

Кларитромицин

Ципрофлоксацин

Лекарственная терапия у новорождённых

При менингите

В возрасте до 1 нед с массой тела меньше

2 кг— ампициллин по 50 мг/кг через 8 ч; старше 1 нед — ампициллин по 50 мг/кг через 8ч и гентамицин по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При отсутствии бактерий в СМЖ гентамицин надлежит отменить

Детям старше 1 мес — ампициллин по 300—400 мг/кг/сут в/в

Альтернативные продукты — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 100000-200000ЕД/кг/сут в/в в течение 2—3 нед и гентамицина по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед.

При бактериемии и пневмонии. Ампициллин по 100—150 мг/ кг/сут в/в в течение 10 дней (или бензилпенициллина натриевая соль по 200000 ЕД/кг/сут в/в-ъ течение 10 дней) и гентамицин по 5 мг/кг/сут. Гентамицин надлежит отменить при отсутствии бактерий в крови. Лекарственная терапия у беременных

Ампициллин по 2 г в/в через 4 ч в течение 2 нед и гентамицин по 120 мг в/в через 8 ч до установления максимальной сосредоточения

в крови 5—6 мкг/мл

Препараты тетрациклинового ряда противопоказаны.

Лекарственная терапия у пожилых и больных с им-мунологической недостаточностью. Ампициллин по 200 мг/кг в/в в течение 2 нед и гентамицин по 3—5 мг/кг/сут в/в через 12ч.

Течение и прогноз

Выделяют острый, подострый, хронический и абортивный типы течения

В 30% случаев (60% из них — пациенты с иммунодефицитными состояниями) — летальный исход. Осложнения

Преждевременные роды

Инфекционный аборт

Мертворождение

Неонатальная смерть

Амнионит

Абсцесс плаценты

Менингит

Септицемия

Абсцесс лёгкого

Абсцесс печени

Абсцесс селезёнки

Абсцесс лимфатического узла

Эндокардит

Перитонит.

Профилактика

Соблюдение элементарных правил личной гигиены, обработки пищевых продуктов

Своевременное проведение дератизации и уничтожение продуктов, испорченных грызунами

Следует избегать контакта с домашними животными во время беременности.

Синонимы

Листереллёз

Невреллёз МКБ. А32 Листериоз Литература. 129: 119—121

ЛИХОРАДКА Q

Q-лихорадка— острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной системы, интоксикацией, лихорадкой, интерстициальной пневмонией. Этиология. Возбудитель — Coxiella (Rickettsia) burnetii. Эпидемиология

Заболевание регистрируют повсеместно, особо в районах с развитым животноводством

Эндемичные районы -западная часть США, Австралия, Африка, Великобритания, страны Средиземноморского бассейна

Переносчики — многие виды иксодовых, аргасовых и гамазовых клещей

Резервуар — клещи, дикие грызуны и домашние животные (рогатый скот)

Пути заражения — воздушно-капельный, алиментарный или контактный.

Клиническая картина

Инкубационный период -10-26 сут

Лихорадка — постоянный симптом, температура тела достигает 39—40 °С, может держаться в течение 3 нед и литически снижаться за 2—4 дня; характерны резкие перепады температуры тела с ознобом и обильным потоотделением

Часто отмечают болезненность глазных яблок, боли в суставах, головные, мышечные боли

При воздушно-капельном заражении на 2—3 сут заболевания развивается пневмония, достигающая максимума на 10—14 день; образующиеся инфильтраты сохраняются и в раннем периоде реконвалесценции.

Дифференциальный диагноз

Орнитоз

Пневмония другой этиологии

Лептоспироз

Бруцеллёз. Методы исследования

Рентгенография лёгких

РСК.

Лечение

Тетрациклин и хлорамфеникол (левомицетин) по 250 мг внутрь через через 4—6 ч с продолжением лечения в течение 5 сут в последствии нормализации температуры тела

При эндокардитах рекомендуют более длительное лечение, предпочтительно — тетрациклином.

Прогноз благоприятный.

Осложнения наблюдают не часто; в основном представлены мио-, эндо- и перикардитами.

Синонимы

Австралийская лихорадка Q

Грипп балканский

Болезнь Деррика

Болезнь Деррика-Бернета

Коксиеллёз

Q-рик-кетсиоз.

МКБ. А78 Лихорадка Ку Литература. 129: 137—138