Наименование: Лептоспироз

Лептоспироз

Лептоспироз— острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом. Этиология. Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.

Эпидемиология

Лептоспироз распространён повсеместно

Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные

Фекально-оральный путь передачи

Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты

Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).

Классификация и клиническая картина

Безжелтушная форма

Инкубационный период — 5—12 сут

Резкий подъём температуры тела до 39—40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2—3 волны подъёма и спада

Мышечные и головные боли

Конъюнктивит, гиперемия склер и лица

На 3—5 сут вероятно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище

Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче — умеренная альбуминурия; в СМЖ — плеоцитоз и повышенное содержание белка

Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли

У 15—25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки

В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за

Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Не не часто отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие

Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.

Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — наиболее злокачественная форма

Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae

Инкубационный период — 2—19 сут (примерно 7—13 сут)

Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39—40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5—7 сут и потом снижается до субфебрильных или нормальных величин

Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2—4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, традиционно укороченный, подъём температуры тела в последствии периода апирексии (вторая неделя заболевания); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными

Мышечные и головные боли

Конъюнктивит и эписклеральная инъекция

Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе

Геморрагические герпетические высыпания на лице

У 25% — увеличение печени и селезёнки

Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая первопричина смерти при лептоспирозах)

Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия

Течение заболевания особо тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и на протяжении в последствиидующих 5—6 нед начинается постепенное выздоровление

Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва

Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.

Методы исследования

Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию или исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому нужно будет исследование нескольких образцов или предварительное центрифугирование исследуемого образца

Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150—200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с в последствиидующей (через 48—72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными

РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2—3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT.

Лечение

Постельный режим, молочно-растительная диета

Антибиотики

Бензилпенициллина натриевая соль 6—12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500—1 000 мг через 6 ч в/в

В меньше тяжёлых случаях — доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500—750 мг внутрь через 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь через 6 ч

на протяжении 5—7 дней

Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов.

Профилактика

Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем

Дератизация в эндемичных очагах

Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных

Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования

Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных

В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами.

Синонимы

Осенняя лихорадка

Тибиальная лихорадка

Лихорадка Форт-Брэгг

Японская семидневная лихорадка

Болезнь свинопасов

Болезнь Бушё-Гзеля

Болотная (водная) лихорадка

Австралийский лептоспироз

Австралийская семидневная лихорадка

Собачий лептоспироз (каникулёз)

Болезнь сборщиков гороха. См. также Лептоспироз желтушный, рис. 4—7 МКБ. А27 Лептоспироз

Литература

129: 116—118

Лептоспироз. Бернасовская ЕП, Угрю-мов БЛ, Вовк АД и др. Киев: Здоровья, 1989