Наименование: Крипторхизм

Крипторхизм

Крипторхизм— отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в основной массе случаев ликвидируется в первые недели внеутробного развития. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% малышей с крипторхизмом. В дальнейшем вероятность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости. Частота — 10—20% новорождённых, 2—3% в возрасте 1 год, 1% в пубертатном периоде, 0,2—0,3% взрослых мужчин. Этиология и патогенез

Эндокринный фактор. Гормональный дисбаланс у беременных женщин, нарушение инкреторной функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем криптор-хизме)

Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др.

Генетические аспекты см. Приложение 2. Классификация. Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним

Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой) яичка. Ретенция может быть брюшной, паховой, комбинированной

Крипторхизм, обусловленный эктопией (необычным месторасположением яичка). Эктопия может быть промежностной, лобковой, бедренной, пенальной, поперечной и др.

Ложный Крипторхизм (т.н. мигрирующее яичко). Яичко может под действием холода или физических нагрузок мигрировать в паховый канал и даже в брюшную полость. При согревании и расслаблении мышц оно возвращается в мошонку

Приобретённый Крипторхизм. Чаще всего в последствии травмы яичко может переместиться в паховый канал или брюшную полость. В других случаях миграции яичка в брюшную полость способствует его атрофия.

Клиническая картина

Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.

Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком. Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то надлежит тщательно осмо30% и пропальпировать места вероятной эктопии. Только при исключении нетрадиционной локализации яичка можно заподозрить присутствие брюшной ретенции.

Методы исследования

МРТ

УЗИ

Сцинтиграфия яичек — удаётся определить не только локализацию и размеры яичка, но и его функциональное состояние

Ангиография; исследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка

В сомнительных случаях показана оперативная ревизия паховой области и забрюшинного пространства. Дифференциальный диагноз

Анорхизм

Монорхизм.

Лечение:. Основной метод— хирургический. Оперативное лечение — орхипексия. Целесообразно проводить в возрасте 5—6 лет. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его к мошонке. У взрослых в обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. Консервативное лечение ориентировано на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений.

Токоферола ацетат регулирует гистобиохимические процессы в клетках ткани яичка. Кормящей матери — 200—300 мг/сут, в возрасте старше 1 мес — 5—10 мг/сут в течение 1,5—2 мес.

Витамины группы А, В, С и Р.

Хорионический гонадотропин (стимуляция функций интер-стициальных клеток яичка) - 250, 500 или 1000ЕД соответственно возрасту 1—3 р/нед, на курс лечения — 16—18 инъекций. Не используют при клинически доказанной паховой грыже, в последствии оперативного вмешательства на той же стороне паховой области, а также при эктопическом расположении яичек. При появлении первых признаков преждевременного полового созревания надлежит прекратить приём продукта; в этом случае симптомы традиционно исчезают в течение 4 нед.

Тестостерон по 10 мг через день e/м (на курс — 15—20 инъекций) в период полового созревания при явных признаках гипогонадизма.

Тиреоидин nbsp;— при избыточном питании, ожирении (по 0,005 г в возрасте 5 лет, 0,05 г — в возрасте 15 лет 1—2 р/сут в течение 15—25 дней).

Метандростенолон nbsp;— при пониженном питании (от 3 мг 1 р/сут в возрасте 5 лет, до 5 мг 1—2 р/сут в возрасте 15 лет в течение 20—30 дней).

Осложнения— ущемление яичка, перекрут яичка. Признаками этих осложнений служат внезапное появление болей в эктопированномяичке, припухлость, в редких случаях— увеличение температуры тела. Для предупреждения некротических изменений в яичке нужно будет срочное оперативное вмешательство. Возможно развитие бесплодия, особо при двустороннем крипторхизме (для сперматогенеза необходима более низкая температура, чем температура тела). Прогноз при крипторхизме, обусловленном ретенцией яичек, улучшается в последствии оперативного лечения. Бесплодие излечивается у 80% оперированных заболевших при одностороннем и у 30% при двустороннем крипторхизме.Сопутствующая патология. У многих заболевших наблюдают сочетание крипторхизма с паховой грыжей.

Синонимы

Крипторхидизм

Крипторхидия

МКБ. Q53 Неопущение яичек

Литература. Крипторхизм. Ерохин АП, Воложин СИ. М: ТОО

Люкс-

арт

, 1995